公益科普股骨头缺血性坏死的分期及临床 [复制链接]

什么因素容易导致股骨头坏死?

①外伤。如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。

②大量饮酒。长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，引起血脂升高从而造成了血液粘稠度的增高，血流速减缓，使血液凝固性改变，堵塞血管，导致局部供血不足，股骨头营养中断，造成股骨头坏死。

③大量或长期地使用肾上腺糖皮质激素等。

④慢性累计性劳损。

⑤骨代谢紊乱。

⑥髋关节手术后继发坏死。

⑦骨质疏松。

⑧骨结构改变导致血管受挤压致血流障碍，如髋关节发育不良。

⑨还有儿童骨坏死，其发病原因不清，一般多发于4～10岁之间，引起骨骺的坏死，又称为特发性骨坏死。

成人股骨头坏死早期在股骨头外上见一硬化环，其延伸至关节面;进一步缺血导致软骨下骨折及关节塌陷，在平片上表现为“新月征”。

股骨头坏死的分期

I期：髋关节进行性疼痛，活动轻度受限，在X线片、CT上改变不明显或有点滴密度改变，核磁共振和同位素扫描可以发现。

临床表现：痛僵硬，活动受限，而x线没有特殊征象，或有骨小梁轻度不匀，或斑点状稀疏区，骺线或关节间隙均无变化，也可把此期称为0～1期，此期适于作血流动力学;放射性核素骨扫描或髓芯活检等综合检查。

II期：髋关节疼痛为主，外展内旋轻度受限。X线片、CT示股骨头外形与关节间隙仍无任何变化，软骨下可见囊性变。

临床表现：髋关节疼痛，可伴膝关节、腹股沟、大腿内侧、腰骶部及臀部后、外侧疼痛，行走活动受限，呈痛性跛行;足跟叩击实验(+)，“4”字试验(+)，托马斯征(+);X片没有塌陷表现，CT有囊性区和骨硬化区;MRI可见股骨头有局限性不规则、不均匀低密度区，股骨头外正常.周围有关节积液。

III期：髋、膝疼痛加重，负重耐力下降，跛行。X线片、CT片上可有骨小梁断裂和骨皮质不连续，或密度不均等改变，此时股骨头已经裂解，局部略变形。

临床表现：持续性、进行性髋关节疼痛症状，可伴有腰骶部、大腿及膝关节疼痛，患肢缩短，跛行，髋关节外展、屈曲受限：“4”字试验阳性(+).下肢短缩实验(A11is征)(+)，托马斯征(+)，患肢短缩≤2cm;X片表现为股骨头偏平，塌陷≤0.5cm，可见软骨区半月形透亮区即“新月征”，但无关节间隙变窄;CT有囊性区和骨硬化区;MRI可见股骨头有大片不规则、不均匀低信号区、股骨头变扁、坍塌，能够发现关节积液。

IV期：髋关节活动受限，严重者行走困难，或丧失劳动能力。X线片、CT片上股骨头变形并有间隙变化或伴有髋关节的变形。

临床表现：为持续性髋关节剧痛症状，出现骨性关节炎症状，可伴腰部、臀部及膝关节疼痛，腿短，跛行严重，严重肌肉萎缩，下蹲、外展、屈曲等功能活动严重障碍。“4”字试验(+)，下肢缩短实验(Allis征)(+)，托马斯征(+)，患肢缩短2cm;X片表现为股骨头塌陷0.5cm,髋关节间隙狭窄或完全消失，髋臼边缘骨赘，CT示股骨头出现硬化、空洞、碎裂等形态，MRI可明显股骨头有大片不规则、不均匀低密度影，股骨头塌陷明显，髋关节间隙变窄，少量关节积液。

(ps：分期内容的汇总表格见本文最后!)

股骨头坏死怎样做到早期诊断?

股骨头坏死的治疗效果与病情轻重、发现早晚、病程长短有很大关系，病变发现越早，病情越轻，治疗效果越好，因此股骨头坏死应做到早期诊断和早期治疗。

股骨头早期诊断应遵循以下原则：

①凡20～50岁的成年人，腹股沟或髋部疼痛，并向大腿放射(或一侧膝痛活动后髋痛)，缓慢的进行性加重，夜间疼痛明显，经一般药物治疗无效，且有外伤史或酗酒史或有其它引起股骨头坏死的诱因和疾病者，应首先考虑本病。

②对所有腰腿痛患者在进行体检时，应常规检查髋关节功能，如发现患侧髋关节外展，内旋受限，应怀疑本病的存在。

③对股骨颈骨折患者应随访至伤后3～5年，如发现股骨颈高度递减，股骨头囊性变，并有临床症状，应考虑本病。

④对可疑病例必须首先拍摄髋关节正位和蛙式位X线片，如无异常，应严密观察或进一步进行CT、MRI、ECT、骨内压测定，髋关节血供检查等。