医院开展直接前入路微创全髋关节 [复制链接]

现代保健报讯(记者刘颖艳)上周做完股骨头坏死髋关节人工置换术，马上就要出院的张阿姨开心地说，“术后第二天就能自己下床上卫生间了，再不用卧床一个月了。这手术做得太值得！医院关节外科骨坏死和关节重建中心郝阳泉主任！”

66岁的张阿姨去年5月突然发现走路时两侧髋部疼痛，吃药缓解，后来渐渐发展到疼得无法走路，需要拄拐杖。坐下去后就很难站起来，站着就很难自己坐下去，严重影响了正常生活，到医院诊断为股骨头坏死。这如晴天霹雳，以往坐飞机、高铁，想去哪里就去哪里玩的张阿姨完全无法接受这样的事实，曾经幸福美满的生活一度陷入水深火热之中，老伴也急得耳朵都快听不见了。家人四处打听，终医院郝阳泉主任医术精湛，慕名前往。

医院关节外科骨坏死和关节重建中心郝阳泉主任接诊后，细心检查设计手术方案，根据患者病情，5月初，为其右腿做了传统的后路人工髋关节置换手术，术后效果很好，如今右腿已经完全不疼了。但是术后卧床躺在床上一个月不能活动，无法上厕所的经历，还是一直让张阿姨心有余悸。9月10日，为张阿姨的左腿采用最新的直接前入路（DAA）全髋关节置换术，术后第二天就能下床，自己去上卫生间，蹲马桶，翻身时不用腿部之间夹枕头，5天就出院——恢复之快，如果不是亲身感受简直难以置信！两次手术体验到完全不同的感受，让她深刻体会到新技术的先进，她说自己是明显的受益者，之前还担心术后需找人陪护，现在发现担心是完全多余的。“做这个手术值得！”马上又能像正常人一样走路了，又能飞到厦门的新家去住了，张阿姨兴奋不已。

医院关节外科骨坏死和关节重建中心郝阳泉主任介绍，传统的后外侧入路髋关节置换手术，优点是暴露视野广泛，可以对髋臼和股骨侧都做到充分的暴露，方便做高难的髋关节置换。是所有关节外科医生最熟悉的手术入路，手术时间短，切皮到缝合只需一个小时。缺点是切断髋关节的小外旋肌群，术后愈合需要一个半月左右。患者得住院1~2周，术后护理复杂，要求患者完全卧床，患者双下肢不能随意活动，平躺时需要将U型枕夹在两腿中间防止内收，穿丁字鞋防止外旋，不能坐直，不能坐低凳子，不能坐马桶，否则就容易出现髋关节脱位。

采用的最新的直接前外侧入路（DAA）全髋关节置换术，优点是不破坏肌肉的整体性，未损伤肌肉，从肌间隙进入，不切断一根肌肉，创伤面小，是真正的微创手术。术后恢复快，基本没有运动受限的动作，可以防止人工关节置换在术后脱位的概率，甚至可以做到不脱位，有效地避免了术后最高发的并发症：脱位的风险。术后康复比常规关节置换手术更早、更快，减少患者痛苦和经济负担，也大大减少家属的陪护工作量。在术后恢复中，病人的姿势不受限制，术后第二天可以下床，坐直，坐低凳子，可以蹲马桶坐便，护理简单方便。老年痴呆，癫痫等依从性很差的患者，一旦发病可以导致脱位，因此髋关节置换DAA入路也非常适合有精神异常、老年痴呆、肌肉力量较差等不能好好配合手术的病人。

直接前入路（DAA）全髋关节置换术，最早是在国外开展，近年来，在国内渐渐兴起。关节置换术这种类似珠穆朗玛峰高度的顶尖难度技术，难度大，对关节外科医生的技术水平要求非常高，需要积累丰富的经验，用专业医生的话来说“学习曲线比较长”，因此只有少数医生才可以做到手术的成熟完美。目前，我国仅有1%的关节外科医生在尝试进行直接前入路全髋关节置换术。郝阳泉主任勇于挑战新技术新高度，通过刻苦学习，大量的模拟操作实践，在陕西省内率先开展直接前入路全髋关节置换术，均取得满意效果。医院每年三千余例全髋关节置换术，80%的患者都可以采用这种新型术式。目前成功采用微创前路术全髋关节置换术的患者年龄最大是85岁。一分善行义举，往往引发涟漪般的效应。郝阳泉主任曾经为一位全科医生应用前路微创全髋关节置换术，术后仅仅一个月后，全科医生就恢复正常可以上班了，医生很感激郝主任。更令人感动的是，这位全科医生的老年患者们也纷纷说，“感谢郝主任及时把我们的家庭医生送回来……”这是医生最欣慰、最有成就感的时刻。

患者减轻痛苦的同时，护理陪护量大大减轻，陪护难度小，和传统术式的医疗费用一样，但家属的陪护费用开支大大减少，能够带来医生、护士、患者、家属多方面多赢的效果，就是值得大力推广的技术。深耕临床，更引领学术前沿的郝阳泉主任在繁忙的门诊、手术之余，近期计划开展学习培训班，大力推广直接前入路（DAA）全髋关节置换术，手把手培训基层医生规范操作，让优质医疗下沉，让更多患者受益。

据了解，股骨头坏死发病人数并不少见，大量饮酒、自身免疫性疾病系统性红斑狼疮等应用激素，可以导致股骨头坏死。根据病情严重程度分期，临床多采用阶梯型针对性治疗，如药物保守治疗，保髋治疗，微创髓心减压术，减压移植，对晚期严重影响生活的终末期关节病变适用关节置换。人工髋关节置换术是治疗股骨头坏死、髋关节发育不良、退变性髋骨关节炎、类风湿性关节炎等疾病终末期病变的最重要和最有效的手术之一。它是用人工髋关节置换部分或全部髋关节骨组织以重建关节结构和运动功能的一种修复重建手术，其目的是消除关节疼痛，矫正肢体畸形，重建一个稳定、灵活和无痛的髋关节，恢复和改善关节形态结构和运动功能。

伴随着老龄、功能退化而来的髋部疾病越来越多。年，我国全髋关节置换术约38万台，年将接近44万台。歌星刘欢就曾做过股骨头置换手术。面对如此大量的髋关节置换术，创新、优化、改进手术方式，帮助患者快速康复，是关节外科医生不断的追求目标。