白癜风规范化诊疗 http://m.39.net/disease/a_6195089.html医院张学武教授
年12月，湖北省武汉市陆续出现多例新型冠状病*感染的肺炎患者，随着疫情的蔓延，一场影响全国的疫情开始爆发。年2月7日，国家卫生健康委将此次病*感染的疾病命名为“新型冠状病*肺炎”，简称“新冠肺炎（COVID-19）”。截止年2月27日24时，我国境内已累计报告新冠肺炎确诊病例例，并仍有新感染患者不断被发现，防控现状依旧十分严峻。而对其治疗策略的讨论，一直在持续。
在目前的新冠肺炎确诊病例中，重症患者达例。《新型冠状病*肺炎诊疗方案（试行第六版）修正版)》中指出，对于疾病进展迅速、炎症反应过激的患者，可给予一定剂量的糖皮质激素治疗。在这种情况下，对糖皮质激素诱导的骨质疏松症（GIOP）的发生提高警惕，做好预防和治疗工作！
张学武
医院临床免疫中心/风湿免疫研究所教授，主任医师，医学博士，博士研究生导师。中华医学会风湿病学分会全国委员，中华医学会北京市风湿病学分会常委。中国医师协会风湿病学分会全国常务委员及骨质疏松学组秘书长，中国医师协会北京市风湿病学分会副理事长。中国康复医学会骨与关节及风湿病学分会全国常委。主要研究方向为自身免疫病的发病机制及免疫治疗。先后在SCI及核心期刊发表论著70余篇，现为《中华风湿病学杂志》通讯编委，及《InternalJournalofRheumaticDisease》、《中华医学杂志（英文版）》等多家杂志的审稿人。
疫情爆发时期，糖皮质激素被推荐用于危重患者
从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，少数患者病情危重，而病情危重患者明显具有更高的死亡风险。根据《新型冠状病*肺炎诊疗方案（试行第六版）修正版)》描述，新冠肺炎重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓*症休克、难以纠正的代谢性酸中*和出凝血功能障碍等。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。
对于重型、危重型病例患者，治疗原则是在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持，包括呼吸支持和循环支持等。此外，可根据患者呼吸困难程度、局部影像学进展情况，酌情使用糖皮质激素。
应用糖皮质激素时，应警惕GIOP
年底，SARS疫情事件最早在中国广东爆发，形成了一次大规模的传染病疫潮危机。当时，为了抢救生命，激素类药物被大量用于紧急治疗，而骨质疏松症甚至股骨头坏死是使用激素导致的副作用之一。那些患有“非典后遗症”的群体，虽然在非典中“死里逃生”，却从此深受GIOP等疾病的长期困扰。
GIOP是糖皮质激素最常见的不良反应之一，临床表现与原发性骨质疏松基本相同，不少患者早期无明显症状，骨折后经X线或骨密度检查才发现已有骨质疏松。GIOP重在早期的治疗与预防，但目前GIOP尚未受到临床医师的重视，防治往往不积极。GIOP严重者可致椎体、肋骨和髋部等部位骨折，极大地影响患者的生活质量。
十七年后，新型冠状病*肺炎疫情突然袭来，这次疫情的很多危重患者，在治疗中同样不可避免的使用了糖皮质激素治疗。这一次，我们应该提高警惕，做好GIOP的防控。
防控GIOP，看专家共识推荐
我国《糖皮质激素诱导的骨质疏松诊治的专家共识》对防治GIOP给出了多条建议，包括：①对长期使用糖皮质激素治疗的患者，在使用糖皮质激素前及治疗过程中，建议定期行骨密度检测及骨质疏松和骨折的风险评估。②糖皮质激素无安全剂量，任何剂量的糖皮质激素都可能诱导骨质疏松，建议在尽量控制病情的前提下，尽可能减少糖皮质激素使用剂量和时间。③预期使用糖皮质激素超过3个月的患者，无论使用糖皮质激素量的多少，建议给予生活方式的干预，包括戒烟、避免过量饮酒、适当接受阳光照射、适量运动和防止跌倒，同时给予补充钙和维生素D。④对于服用糖皮质激素前无骨质疏松的患者，若存在任一项骨折风险因素，使用糖皮质激素量≥7.5mg/d且超过3个月，推荐给予调整生活方式、补充钙和维生素D，并加用双膦酸盐治疗。⑤对于服用糖皮质激素前无骨质疏松，存在2项或2项以上骨折风险因素的患者，无论糖皮质激素使用任何剂量及时间，建议调整生活方式、补充钙和维生素D，并加用双膦酸盐治疗。
根据此次疫情特点，老年人及合并基础疾病的患者更容易成为危重患者，也是更倾向于使用糖皮质激素的人群。共识指出，与普通维生素D相比，活性维生素D可能更适于老年人、肾功能不全及1α-羟化酶缺乏者，并还有免疫调节和抗跌倒作用（增加肌力和平衡能力）。活性维生素D包括1,25双羟维生素D3（骨化三醇）和1α羟基维生素D3（α-骨化醇），前者不需经肝脏和肾脏羟化酶羟化即有活性，推荐剂量为0.25～0.5μg/d，后者经25-羟化酶羟化为1,25双羟维生素D3后即具生物活性，推荐剂量为0.5～1.0μg/d。在
