股骨头缺血坏死1
成人股骨头缺血坏死好发于30?60岁男性，创伤性股骨头缺血坏死多为股骨颈骨折引起股骨头血供中断所致，非创伤性股骨头缺血坏死多有酗酒和皮质激素治疗病史。临床症状为髋部疼痛、压痛或腹股沟区疼痛，双侧多见，疼痛为间歇性并进行性加重，临床体征为髋关节内旋、外旋受限，4字征阳性，严重者可发生肢体短缩、跛行及肌肉萎缩。
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骨关节薄层扫描及三维重建。
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①早期呈单纯硬化性病变，股骨头外形正常，骨小梁星芒状结构增粗、扭曲变形，出现簇状、条带状和斑片状高密度硬化，边缘模糊。
②随病程进展，骨小梁星芒状结构消失，在高密度硬化病变边缘或周围出现囊状透光区，内呈软组织密度，偶为气体。
③新月征（股骨头皮质下新月状低密度区）多显示于股骨头前侧皮质下，广泛的骨质吸收导致关节下支持结构减少，从而出现关节软骨下骨折、股骨头关节面断裂、微陷而进入晚期。严重的骨碎裂和关节面塌陷致股骨头变扁。后期可出现继发性髋关节退变表现。
病史：男患者，48岁，右下肢疼痛。
报告书写：右股骨头形态尚可，其内骨小梁结构增粗、变形，可见条索状粗细不等的硬化自股骨头中心向周围延伸，周围可见环形硬化带，右侧髋关节间隙正常（图1)。
图1早期股骨头缺血坏死
病史：男患者，50岁，2型糖尿病10年，双髋疼痛，左侧显著。
报告书写：右股骨头轮廓尚完整、光滑，其内密度不均，可见多发小囊状透光影，边缘可见硬化缘及斑点状硬化斑，右侧髋臼显示良好，右髋关节间隙正常。左股骨头明显变扁、关节面塌陷，骨皮质局部吸收，其内密度不均，可见多发大小不等囊状透光区及片状骨质硬化，股骨头及髋臼边缘骨质增生，髋臼关节面硬化，左侧髋关节间隙狭窄（图2)。
图2中晚期股骨头缺血坏死
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①注重MPR三维重建观察早期骨小梁“星芒状”结构的异常。
②重点描述影响股骨头缺血坏死分期的重要特征，如股骨头形态的缺失、软骨下骨折、关节面塌陷等。
③股骨头缺血坏死的准确分期对于治疗及预后具有重要作用，CT及X线片对早期病变的诊断敏感性及特异性均较低，对于阴性结果的有症状患者，建议进一步MRI检查。
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