股骨头坏死知多少早期治疗很重要 [复制链接]

股骨头坏死分为：早、中、晚期。如果被比作萝卜，大致对应了糠萝卜、被啃过的萝卜和烂萝卜三种状态。

股骨头坏死又叫股骨头缺血性坏死，是股骨头的“芯”由于“缺血”坏死，骨组织被吸收，留下一个空洞区(囊性区，被软组织填充，没有支撑力)。此时股骨头的结构就像萝卜“糠”了一样。

从发现股骨头坏死到股骨头塌陷一般是3年左右时间，这个阶段治疗的主要目的是控制疾病进展、改善疼痛症状、尽量延缓塌陷的时间。但由于股骨头坏死暂时没有有效治愈方法，因此塌陷可以说是不可避免的。

这里的“塌陷”并不是像房屋、桥梁爆破时的轰然倒塌，而是指特定区域“不圆”了——这个区域即所谓“负重区”，上学那会儿应该总听老师说到这个词。

由于骨坏死导致股骨头承受压力的能力下降，会首先在股骨头的负重区出现“弧形变扁平甚至凹陷”。坏死塌陷之后一段时间内，股骨头整体来看还是“球”形，此时这个轴还能用，髋关节的功能不受太大影响。

随着坏死的进一步发展，塌陷范围扩大，从X光片上看就像是被啃过的球一样，不但不圆，甚至形状变得不规则。此时患者髋关节活动明显受限，并可能伴随明显的疼痛。

坏死进一步发展、股骨头的轮廓愈发不规则、病人不可避免的负重及活动等因素叠加起来，股骨头最终会被“磨”掉，并增生出大量骨刺…此时的萝卜已面目全非。

患者一般会被以下情况困扰：两条腿长短不一，活动明显受限，疼痛时好时坏，但总体趋势是疼痛不断加重，生活质量严重受影响。年纪大的患者由于活动量减少，心肺功能也越来越差，健康亮起红灯。

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非手术治疗

①保护性负重：避免撞击性和对抗性运动。使用双拐能有效减轻疼痛，但不建议使用轮椅哈，靠轮椅久了可能就慢慢地不想动腿，越来越走不得了。

②药物治疗：可联合使用抗凝、增加纤溶、扩张血管、降脂药物。

③中医药治疗：到正规医疗机构可进行早期规范治疗。

④物理治疗：体外冲击波、电磁场、高压氧。

⑤制动和牵引：对大范围坏死（面积＞30%）患者，塌陷早期可使用制动与牵引；对坏死面积＜30%者，不需要牵引治疗。

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手术治疗

手术包括保留患者自身股骨头为主的修复重建术和人工髋关节置换术两大类，其中人工关节置换术是治疗终末期股骨头坏死的唯一选择，至于这个人工髋关节是换进口的还是国产的，是3D打印还是现成的，医生会根据患者病情及经济情况来建议选择。

如何告知患者防患于未然，去预防股骨头坏死呢？要注意以下几点：

1、当髋部受伤后应及时治疗，切不可在病伤未好情况下，过多行走，以免反复损伤髋关节。

2、走路时要注意脚下，小心摔跤，特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒。

3、在扛、背重物时，要避免髋部扭伤，尽量不要干过重的活。

4、在治疗某些疾病上，特别是一些疼痛性疾病时尽量不用或少用激素类药物。切勿不听医嘱自作主张，滥用激素类药物。

5、应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒，脱离致病因素的接触环境，清除酒精的化学*性，防止组织吸收。

6、一定要加强髋部的自我保护意识。在体育运动之前，要充分做好髋部的准备活动、感觉身体发热、四肢灵活为度。

髋关节作为人体主要的负重关节，病损的发生率很高，一旦发病，往往限制髋关节功能，严重影响生活质量，是“换”还是“保”还得医生综合病人情况进行诊断。

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股骨头坏死靠自己养能养好

在门诊上我们医生遇到很多已确诊了股骨头坏死的患者和家属，都问过同样的问题——

问：“有时候绊倒甚至轻微骨折，养一段时间骨头都要自己愈合，那我能不能也在屋头好生养一哈，让坏死的股骨头活过来呢？”

答：不行！股骨头坏死跟绊倒、轻微骨折是不一样的，坏死了就不能够再生，光靠自己养是绝对不得行的，必须要在医生指导下决定是保守治疗还是手术治疗。

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股骨头坏死只能靠换髋关节

跟上一种情况相反，另外一部分患者又恰恰豪气得很，医院就喊医生把髋关节给他换了！

在以前，由于大家的健康知识水平较低，很多股骨头坏死患者已经出现了关节变形、脚走不得等医院，所以保守治疗对他们已经莫得啥子用处了，多数要靠髋关节置换来解决问题。

而现在不一样了，大家了解健康知识的途径多，体检也普及的好，不少人能在早期就发现问题，如果病变不严重的话，通过减少负重、理疗、药物治疗以及定期复查等保守治疗方式可以缓解症状，不影响日常生活，甚至还能延缓病情发展。

只有那些股骨头坏死病情进展快，保守治疗效果不好的患者才需要手术治疗。

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髋关节使用时间长短与医生手艺有关

有人换了髋关节能用15~20年，

但有人只用了10年不到就要翻修，

肯定是医生的手艺问题！

置换术后人工髋关节的使用年限与很多因素相关，包括人工关节本身的材质、制作工艺、手术医生的手术经验以及术后患者自身的正确使用等。有些病人术后数年就需要进行翻修，而部分病人甚至可以终生使用。就像买台同样的车，爱惜的人用个20年也不在话下，骚整的人5年也可整报废。

年《柳叶刀》杂志上发表了一篇研究文章，其统计了超过20万例髋关节置换术后患者第一次翻修的时间，结论是使用15年和20年的患者占到85.7%和78.8%，只有58%的患者髋关节假体可以持续使用25年。所以对于接受了该类手术的患者，一定要按照医生给你们啰嗦的那些注意事项来做，不要骚整，尽量延长人工髋关节的使用年限。

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在髋关节乱敷草药

临床遇到不少股骨头坏死的患者为了让自己不痛，早点恢复，就信偏方，在关节周围长期敷些草草药，搞得那一坨的皮肤都出问题了，不仅自己受罪，还影响了及时接受正规治疗的时间。