文/羊城晚报全媒体记者陈辉
实习生杨楚滢
通讯员方宁刘庆钧
02:52一旦被诊断为股骨头坏死，很多人犹如经历晴天霹雳，是不是一定要手术、要换关节？！未必，看完这篇文章你就明白了。
股骨头坏死青睐哪些人？
股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死、股骨头无菌性坏死，是股骨头内血管受损或中断，继而引发局部骨组织的坏死、股骨头生物力学的改变，最终导致股骨头塌陷，引起髋关节疼痛及功能受限的疾病，好发于中青年，男性多于女性。
股骨头坏死更青睐男性
引发股骨头坏死的原因主要分为创伤性和非创伤性，其中创伤性股骨头坏死的常见致病因素为股骨颈骨折、股骨头骨折、髋臼骨折等，而非创伤性的常见致病因素为长期酗酒、长期使用皮质类固醇类药物、自身免疫性疾病和特发性等。
早诊断并非只有换关节一条路
股骨头坏死也是临床上骨科常见的难治性疾病之一，虽然常见，但是也有许多临床骨科医生对此病缺乏足够的认识，在临床工作中会漏诊、误诊或者不能提供很好的治疗方案，延误了最佳治疗时机，患者最后不得不行人工关节置换手术。
股骨头坏死不止换关节一个选择
其实股骨头坏死并非只有人工关节置换这一条路。广州中医院三骨科陈镇秋教授团队长期致力于股骨头坏死的早期精准诊断、非手术保髋与手术保髋的研究。
对于股骨头坏死的患者，不是单纯的以坏死的分期、分型来制定治疗方案，而是基于早期精准诊断下的综合考虑，为每个人“量身定做”一套治疗方案。对于股骨头坏死的患者，有以下几种治疗方案。
非手术保髋
中药+康复治疗等综合治疗
案例故事1
44岁的陈先生因为做生意经常要应酬喝酒，导致双侧股骨头坏死，他走进陈镇秋教授诊室时一瘸一拐非常辛苦。在来这里之前，医院，都建议他做手术或者等待关节置换。
陈镇秋教授为他进行仔细检查后，发现他的股骨头虽然坏死了，但外侧壁仍比较完整，属于保守治疗效果比较好的类型。详细沟通后患者也愿意积极配合，愿意戒酒并使用双拐保护。
接下来，他接受了中成药和康复治疗等保守治疗方法，3个多月后就不需要使用双拐了，3年后随访，他的股骨头修复良好，无塌陷，双髋无疼痛，功能良好。
手术保髋
——股骨头坏死微创病灶清除+打压植骨+异体腓骨支撑术
案例故事2
33岁陈先生也是因为经常饮酒而患上了双侧股骨头坏死，特别是左髋一走路就疼痛难忍，导致他不能正常工作。陈镇秋教授为他详细检查后，发现他的股骨头坏死已经影响了外侧柱，进一步塌陷的几率很大，因此不适合保守治疗，但是也还没有到必须换人工关节的地步。
陈镇秋教授为他采用微创保髋方法，坏死病灶清除+打压植骨+异体腓骨支撑术，相当于加固房子的“大梁”，预防塌陷加重。
术后3年回访，陈先生坏死的部分已经修复，走路不再感觉疼痛，活动自如。
——外科脱位下股骨头坏死病灶清除+自体髂骨植骨术
案例故事3
小张骑着摩托车不小心摔倒了，导致右侧股骨颈骨折。谁想屋漏又逢连夜雨，骨折后出现股骨头坏死。
17岁的小张是爸妈陪着从外地来广州求医的，进诊室时一家三口满面愁云，在来到广州中医院之前，医院接受了干细胞治疗，效果不理想，医院建议他直接换人工关节吧。毕竟他还这么年轻，今后的路还很长，一辈子“瘸”下去工作、结婚都成问题。
陈镇秋教授耐心开导这一家人，并给小张做了详细检查，最后制定的手术方案是清除股骨头坏死骨，然后从小张的髂骨处取了一小截骨头，植入股骨头的死骨清除地方。
术后3年随访，小张的右髋没有任何不适，甚至可以和同龄人一起打球。
——股骨颈基底部旋转截骨术
案例故事4
36岁的庄先生长期受皮肤湿疹困扰，每次发作时他就涂药膏或吃口服药，没想到这些药里含有激素，不知不觉中就“伤”了骨头，出现双侧股骨头坏死。
陈镇秋教授为他进行详细检查后，制定的方案是——右侧髋关节保守治疗，左侧采用手术保髋。在分离股骨头血管软组织瓣后，通过股骨颈截断旋转，把没有发生坏死的部分起“支撑”作用，也就是负重区为正常骨质，而坏死的部分不在负重位，给发生坏死的股骨头部分进行“减负”休息，可加速修复。
术后2年随访，庄先生双侧坏死区域修复稳定，双髋无疼痛，功能良好。
——髋臼周围截骨术（PAO）
案例故事5
吴某，30岁，男性，除了右侧股骨头坏死，还合并有轻度髋关节发育不良，陈教授给他采用右侧髋臼周围截骨术，股骨头部位没有手术干预。
手术的目的是增加髋臼对股骨头的覆盖，从而减少股骨头所承受的剪力，为股骨头坏死修复创造环境。髋臼周围截骨术是目前世界治疗中青年髋关节发育不良最好的技术之一。
术后1年随访，坏死修复，无不适症状，功能良好。
人工关节置换术
案例故事6
46岁的王先生是因为长期饮酒而发生右侧股骨头坏死，错失早期保髋机会，股骨头坏死已经是晚期了，由于他是家里主要的经济来源劳动力，不得不做人工髋关节置换。
手术两个月后，他就能正常工作了。
髋关节疼痛别忍别拖，以免失去保髋机会
对于股骨头坏死，有多套成熟的治疗方案，且疗效确切。
陈镇秋教授建议股骨头坏死的高危人群，如有长期酗酒、激素使用史或有髋部外伤史的人，有必要在专科医生的指导下及时行磁共振（MRI）检查，早期确认股骨头是否有坏死以及坏死的类型，早诊断，早治疗，切勿等到大范围塌陷，疼痛难忍、功能严重受限时才想到手术保髋，失去“保髋”的最后时机，而只能接受人工关节置换手术。
另外，即便是手术保髋，也不是简单的依据股骨头坏死早、中、晚期或者是否塌陷来制定治疗方案，需综合考虑坏死的分期、分型及患者个人因素等，选对适合自己的保髋方案关乎股骨头坏死的最终结局，既不要白挨一刀，也不能错失良机。
尤其是年轻患者，对股骨头坏死保髋应该充满信心，接受规范专业的系统治疗，不可一拖再拖。与此同时，保髋患者也应该要有足够的耐心进行康复锻炼，良好的疗效需要医生与患者的共同努力。
因此，无论是保髋还是换髋，适应症的选择至关重要，股骨头坏死治疗需要对坏死分期、范围、区域、是否塌陷、年龄、家庭和工作等多因素进行综合考虑，制定个体化、多模式的治疗方案，千万不要“一刀切”。
专家介绍：陈镇秋
广州中医院三骨科
医学博士，主任医师，教授，博士生导师，国内著名中西医结合骨伤科专家何伟教授学术继承人。
专业擅长股骨头坏死、髋关节发育不良精准诊断和中西医结合保髋治疗，省内率先开展伯尔尼手术技术在髋关节发育不良与股骨头坏死保髋中的应用，包括髋臼周围截骨术、骨盆三联截骨、股骨颈基底部旋转截骨、髋关节外科脱位等技术的应用；膝骨关节炎阶梯式治疗；人工关节置换治疗晚期骨关节病；关节镜微创技术等。在髋、膝关节疾病诊疗上积累了丰富的临床实践经验。
来源
羊城晚报·羊城派责编
王敏
审签
吴瑕
实习生
李思运