作者：金选医课
1月27日，国家卫生健康委员会办公厅和国家中医药管理局办公室联合印发《新型冠状病*感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》。
与试行第三版方案相比，试行第四版方案做了较多的改变，其中一点，是“一般治疗中删除‘糖皮质激素治疗’，重症、危重症病例治疗中可酌情使用”。
糖皮质激素是临床常用药物，广泛应用于急慢性肾上腺皮质功能减退、自身免疫性疾病、严重感染、过敏性疾病及休克等疾病。
年SARS时，由于病*会导致气管上皮基底膜及肺泡壁透明膜样变，间质纤维化，Ⅱ型肺泡细胞增生，这些改变严重影响肺部的气体交换，导致患者呼吸窘迫，情况紧急下，为了救人，使用大量的激素可减轻肺部病变。但是，不少患者命救回来了，随后却出现了股骨头坏死等后遗症。
可以说，大剂量激素治疗（冲击疗法）是一把双刃剑，挽救生命的同时，如果应用不合理，也会给健康带来很大危害。它的不良反应主要有以下几方面：
循环系统：糖皮质激素如果输注速度过快，可导致心肌中*，出现多种异常心电图以及心律失常甚至心源性猝死。所以在激素冲击治疗过程中应进行连续的心电监护，对于既往有心律失常病史的患者，特别是老年人，一般不适合应用激素冲击疗法。
血压：大剂量激素可导致血压迅速上升，收缩压和舒张压均升高，在输液过程中更明显。一般在输液结束后3小时舒张压才恢复到以前的水平，而收缩压需要6小时。既往有高血压病史患者慎用，有严重高血压患者禁用。
免疫系统：激素冲击治疗可抑制机体的抗体形成，干扰体液免疫和细胞免疫功能，使机体免疫力下降，故可诱发或加重感染。患者易发生的感染性疾病包括结核病、化脓性感染、病*以及真菌感染等。所以对于一般情况比较差，尤其伴有腹水和低蛋白血症的重症患者，首先应给予支持治疗，待纠正电解质紊乱、一般情况好转后再行激素冲击治疗。
骨骼系统：研究发现，地塞米松可诱导骨祖细胞的凋亡，抑制成骨细胞的增殖及分化。大量使用激素可增加钙磷排泄，减少钙磷吸收，并抑制成骨细胞活力，最终导致骨质疏松甚至骨坏死。在传染性非典型肺炎（SARS）后期，有许多患者出现股骨头坏死以及膝关节、踝关节和肩关节的坏死，且剂量越大危险系数越高，即使是短疗程也是如此。
消化系统：激素治疗后消化性溃疡的发病率显著增加，且症状轻、出血率高、穿孔率高。这是因为糖皮质激素可使胃黏膜屏障保护作用减弱，妨碍胃组织的修补，增加胃酸及胃蛋白酶的合成，同时它还可改变胃内环境，为幽门螺旋杆菌生长创造条件，从而诱发或加重消化性溃疡，严重者可引起溃疡出血、穿孔。所以医生一般建议激素冲击治疗前不要暴饮暴食，要多吃新鲜水果和蔬菜。
精神系统：激素可使中枢神经系统兴奋性增高，早期症状从愉快到轻微躁狂、兴奋以致失眠为常见，也有表现为抑郁、焦虑，甚至自杀倾向者。某些患者欣快和抑郁可交替发生。此外，还可出现妄想、幻觉、木僵等症状。这些精神症状往往随着药物减量或停药而消失。
电解质：可导致水钠潴留和低钾血症，甚至因低钾性心肌病而死亡。
血糖：激素可以引起升高血糖。对有糖尿病病史的患者，应坚持使用原有用药，定时监测血糖变化，一般每日4次，及时调整口服降糖药物或胰岛素用量，避免出现低血糖情况。
虽然激素在临床各科应用广泛，冲击疗法在很多疾病的治疗中有明显的优势，但不良反应较多，所以严格掌握适应证，合理应用，对减少不良反应发生非常重要。
《新型冠状病*感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》中提到：可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期内（3～5天）使用糖皮质激素。剂量相较于传统的冲击疗法大大降低，可以最大程度减少不良反应的发生和严重程度。
所以，如果不幸感染新型冠状病*，发生肺炎，按诊疗方案规范治疗，轻症可不使用激素，重症用量也不大，是不会造成太大不良反应的。
我们平时也要做好日常防护，少接触人群，有相关症状及早就医，最大程度避免感染，避免发展为重症，才是减少激素使用的最佳办法。
反正，相信科学、相信医生，我们一定能打赢这场没有硝烟的战争！
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