近日，医院（南方医院）骨一科救治了一名膝关节特殊畸形的患者小郑（化名）。小郑3岁时因发烧未得到及时控制，细菌通过血液转移到关节，造成髋关节、膝关节坏死，行动受限近20年。年9月，小郑来到了深圳市三院，此时他的右膝关节整体内翻、右侧股骨下端膝外翻、膝关节半脱位、胫骨骨缺损、韧带松弛，整个膝关节很不稳定，呈现特殊的畸形状态。
▲小郑术前ct
现年22岁的小郑是江西人。在他3岁时，他曾经发了一次烧，父母原本以为不过是小孩常见的头疼脑热，没有带他就诊，不料这样的粗心大意却造成了严重后果——小郑的髋关节和膝关节逐渐坏死，行动受限，无法像正常人一样站立行走。6年前，因为股骨头坏死，小郑还医院进行了手术治疗。
深圳市三院骨一科主任姜文学介绍，幼儿扁桃体发炎、肺炎等如果没有得到及时控制，细菌很容易通过血液转移到关节，造成关节感染。像小郑这样的关节畸形，临床上统称为"关节感染后遗症"。
关节感染带给小郑的痛苦是显而易见的，感染造成的骨破坏使他的胫骨出现了骨缺损，而股骨的畸形生长不仅进一步磨损了胫骨近端，还造成了股骨下端膝外翻。而整个关节又呈现内翻状态，这意味着他的右膝关节呈"S"型，同时存在着外翻和内翻两种畸形。
姜文学介绍，小郑的右膝关节极不稳定。除了畸形，他还存在膝关节半脱位的问题，韧带也很松弛。随后姜文学决定，要在一次手术中解决小郑的所有问题。
根据姜文学的规划，小郑的手术首先要通过"膝外翻股骨髁上截骨矫形术"截掉畸形的部分股骨，再在股骨安装假体；用特殊材料填补胫骨骨缺损的部分，在胫骨安装假体；最后通过"膝关节韧带重建术"重建韧带，达到关节稳定。
尽管做了充足的准备，但手术还是遇到了重重困难：在常规的截骨手术中，医生需要先上钢板并用钉子固定好。由于小郑之后需要在股骨安装假体，一旦钉子钉进股骨，假体就难以安装，姜文学及团队只能在没有钢板的情况下先行安装假体再上钢板。没有钢板的支撑，假体安装难度极大，此外，为了保护假体，之后再上的钢板需要现场特殊弯曲和半皮质固定。
▲小郑术后ct
关节畸形还带来了解剖标记的消失（外科医生手术时需要凭借解剖标记定位），使得这台手术"难上加难"——一旦假体的安装角度有差错，患者以后的行走都可能会受到影响。姜文学表示，这台手术中的假体安装过程"几乎全凭目测和手感"，因为没有任何标记可供参考。
针对小郑的胫骨缺损，姜文学采用了一种特殊的金属网来重建。手术中金属网的塑形也是难点之一，他形容为"像是在悬崖峭壁上建一个牢固的房子"，这样才能保证胫骨里的假体"安装得很稳定"。
由于长期的关节畸形，小郑的韧带已经非常弯曲，比正常人的韧带短了5厘米以上，姜文学团队又为他延长了韧带。
▲出院前小郑给姜文学主任送锦旗
这台高难度手术最终历时3小时完成。由于骨头和关节的畸形得到解决，术后小郑的身高提高了6厘米左右。手术一周后，小郑已经可以下地行走，于9月26日康复出院。
深圳晚报记者王宇通讯员深三院