股骨头坏死是一种什么样子的疾病？由什么样的原因造成的？应该如何去治疗呢？医院（广州医院）赵星院长为大家详细形象生动讲述：
1，股骨头坏死有什么征兆？
股骨头坏死最先出现的自觉症状就是疼痛，主要表现在髋关节周围也就是大腿根附近的疼痛，有可能是隐痛、钝痛、间歇痛。有的患者活动多了疼痛加重，休息可以缓解或减轻；但也有呈持续性疼痛的，疼痛逐渐加重的情况。
还有大约30%～40%患者股骨头坏死后患者没有大腿根周围的典型疼痛，仅出现腰部、大腿膝关节以上部位的疼痛，股骨头周围并无任何不适，因此容易被误诊为腰肌劳损、腰椎间盘突出症、膝关节病，造成患者自我判断困难。
22，为什么有这么多患者不是大腿根周围的疼痛，而是腰部和膝关节的疼痛呢?
造成这种错觉的原因主要在于，股骨头感觉神经和腰部、膝关节神经感觉区存在交叉重叠。股骨头坏死以后感觉神经将疼痛信息传递给关节囊及髋关节感觉神经，痛觉信号一方面上传到腰3、4神经节段，然后再上传到大脑痛觉感觉区，如同时放射到腰部就会“感觉”腰痛。
另一方面经闭孔神经放射到胯关节、大腿内侧和臀部外侧，而闭孔神经除了传递胯关节疼痛之外，还将疼痛信号传导到股内收肌、股四头肌及膝关节，也就是大腿中下段、膝关节部位的疼痛。而与之相同的是，第3、4腰椎周围的肌肉、椎间盘出现病变直接“报告”给腰3、4神经节段；由腰2、3、4神经发出的股神经支配大腿肌肉（也就是股四头肌）的运动功能。因此，膝盖疼和腰疼可能是神经传导给人的错觉，与股骨头坏死的症状容易混淆。在我们接诊过程中就出现了很多这种案例，一开始当成腰肌劳损、腰椎盘突出、膝关节炎等情况治疗的，最后给耽误成股骨头坏死晚期了，非常可惜。所以我们也常常建议有条件医院看下，医院的医生专门看这种疾病，具有比较高的职业灵敏性。
33，那对于像股骨头坏死疾病这种比较容易和别的疾病混淆的情况，患者有没有办法自己先进行一个初步的自测和排查呢？
对于出现像上述一些疼痛情况的患者，我们一般可以从几个方面去进行一个排查和自测：
首先，排除是否为股骨头坏死高危人群。导致股骨头坏死常见的三大原因有酒精、激素和外伤。患者应排除是否有长期饮酒史；是否有因气管炎，哮喘，风湿，类风湿，颈肩腰腿痛，糖尿病，皮肤疾患等而长期服用激素类药物；是否有受过髋部外伤等情况。另外，先天性髋关节脱位、髋关节发育不良以及一些职业病如航天、飞行、潜水、煤矿等高压环境作业下导致的减压病等也容易造成股骨头坏死。
其次，股骨头坏死后除了疼痛外，还会出现相关的髋关节活动受限，如外展外旋受限，屈曲内旋受限，最主要的阳性体征是4字实验阳性和过度旋转时疼痛。有时腹股沟区会有压痛。
因此，综合患者出现疼痛、受限以及具备高危人群属性等情况，应高度怀疑股骨头坏死并进行相应的检查。
44，既然股骨头坏死与很多疾病容易混淆，那它的确诊困难吗，需要做哪些检测才能明确是否就是患了该病呢?
股骨头坏死的确诊相对来说是比较好确诊的，一般患者做个X线片就能看出股骨头里面的情况。但是对于早期的股骨头坏死患者来说，X线很难看出，一般早期的患者我们都建议做个核磁共振（MRI）检查。
核磁共振是目前诊断股骨头坏死灵敏度和准确性最高的一种方法，股骨头坏死在磁共振上出现的改变要早于X线，可以有效的诊断出是否有股骨头坏死。
5【常见问题,5，据了解，很多股骨头坏死患者到院确诊的时候往往都发展到中晚期了，而且很多可能都要面临人工关节置换，这个疾病这么严重吗？
股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死。它是由于不同致病原因破坏了股骨头的血液供应，使得股骨头血供中断或受损，从而引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。是骨科领域常见的难治性疾病。
股骨头坏死是一种进展性疾病，开始多表现为髋关节或其周围关节的隐痛、钝痛，进一步发展可导致髋关节的功能障碍，未经有效治疗，超过80%的病例将在1-4年内发生股骨头塌陷、继发OA，最终会导致髋关节完全破坏，严重影响患者的关节功能和生活质量，使患者失去工作能力，甚至生活无法自理，常被人们称为“不死的癌症”。
66，那得了股骨头坏死就只能人工关节置换吗？这个听着有点吓人啊!
股骨头坏死治疗主要包括保髋和置换两大治疗方式。临床上应该根据患者坏死的不同分期、坏死体积、症状轻重、关节功能以及患者年龄、职业及对保存关节治疗的依从性等各个方面因素进行综合考虑，采取个体化的治疗方案。
我们业内一般遵从能晚换就晚换、能不换就不换的诊疗宗旨。在早中期我们还是提倡进行保髋治疗，患者通过及时诊断及合理治疗，可以消除疼痛和恢复髋关节正常功能的目的，基本不影响患者的工作生活。早中期的股骨头坏死患者基本通过保髋治疗能够达到很好的临床效果，对于部分晚期患者的保髋治疗也能取得很好疗效。
77，关节还是自己的好，毕竟是原装的嘛。咱们这个保髋治疗又是一种怎样的治疗方式呢？
保髋治疗无疑就是围绕着怎样保住股骨头和髋关节的治疗。关于保髋治疗的方式有很多，比方说药物治疗、中医、钻孔减压、介入治疗、植骨、骨泥、骨髓液PRP、骨诱导、自体骨细胞移植、中医中药等等。
但保髋治疗是一个相对比较系统的治疗，并不是单纯依靠哪一个技术能解决和处理的。并且疾病发展程度和分期不一样，治疗的方式也会有所变化。但保髋治疗核心离不开两大块：一是针对根源恢复供血问题的治疗；一是针对受损或塌陷骨质等相关问题的处理和修复。
我们都知道，股骨头坏死是因为股骨头血供受损或中断引起的一系列坏死塌陷的疾病。其病在骨质、根在供血！所以保髋治疗并不是单纯针对股骨头和髋关节的治疗，其根源供血问题不解除，保髋的效果也很难长久。所以，我们说的保髋治疗更多是指的一个保髋体系，也叫综合保髋治疗。
88，咱们这个综合保髋治疗能达到怎样的效果呢？
股骨头坏死一旦病理形成，影像学不可逆转。我们通过多学科中西医结合-综合保髋的手段在精准检查下，改善血运、缓解症状、促进新骨再生、钙化成骨，达到一定的支撑能力，降低塌陷或者避免塌陷。
对于早中期患者，及时有效的治疗可以避免后期置换，对于III期或III期末的股骨头坏死可防止软骨退化、达到关节稳定，延缓或避免全髋置换。
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