股骨头坏死介绍

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TUhjnbcbe - 2020/12/2 16:29:00
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精准检查是支撑股骨头坏死精准治疗的基础,是收获理想疗效的第一步。

股骨头坏死是目前临床上较常见的骨伤科难治性疾患。由于该病的发病机制尚未明确,再加上股骨头血供并不丰富,导致目前对于该病的治疗相对棘手。研究表明,只有系统性的精准治疗才能确保可靠疗效。而精准治疗的前提依赖于明确的疾病精准检测。但目前不管是患者自身还是很多医疗机构都存在重治疗而轻检查的现象,盲目治疗只会导致治疗效果反复或不理想的情况频频发生。

股骨头坏死精准检查是基于系统化地对股骨头坏死致病因子和疾病相关生物标志物等进行的全面化检查。股骨头坏死精准检查能够帮助医生对疾病进行系统性分析,也是临床医生对股骨头坏死疾病实施正确诊断和高效治疗的前提。只有在精准检查数据的基础上对患者量身定制的诊疗方案,才能获得理想的治疗效果,减少不必要的治疗和避免副作用。

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股骨头坏死精准检查不可或缺的两大方向:骨质检查与根源血供检查。

股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死,是股骨头血供受损或中断,导致骨髓成分及骨细胞的死亡及随后的修复,继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。其病在骨质、根在供血!因此,关于股骨头坏死的精准检查必不可少的两大方向是:骨质检查与根源供血检查。

解剖视角(左)及影像学成像(右)下股骨头血管分布

1、股骨头坏死的骨质检查

关于股骨头坏死的骨质检查核心依赖于影像检测,常见的有X线摄片、CT检测、核磁共振等。这些影像检查能够明确患者股骨头受损程度、受损面积、受损区域等详细情况,对于临床确定股骨头坏死的分期分型具有特殊的意义,也为后续制定的不同分期分型诊疗方案提供科学依据,帮助更好判断预后和评估疗效。

股骨坏死X线摄片、CT检测、核磁共振检查表现(从左到右)

2、股骨头坏死的根源供血检查

股骨头坏死除了骨质检查外,关于其根源供血检查也是必不可少的部分。缺血不仅是导致股骨头坏死的根源,也是推动股骨头坏死疾病发展的关键。缺血问题得不到全面解决,保髋的最终效果就很难确定。关于股骨头根源供血检查又主要分为股骨头外部供血检查和股骨头内部血运检查。

(1)股骨头外部供血检查

股骨头外部供血问题较为复杂,但归根结底主要表现为血液粘稠问题、血管紧缩、血管损伤、血管淤堵、血管卡压几大情况,首先需要通过股骨头坏死专项检测,明确是哪一种或哪几种问题,以及具体供血受损的程度状况等。由于外部供血问题更偏向多样化,因此在治疗过程中常需针对具体问题采用多学科联合治疗的方式。

股骨头外部供血受损类型

(2)股骨头内部血运检测

股骨头内血运问题主要分为三个分期:静脉淤滞期、动脉缺血期和动脉闭塞期,分别对应了股骨头坏死的早、中、晚期。针对股骨头头内微血管(即:毛细血管)的血运障碍问题,首先需通过血管造影检测明确血运分期。针对不同分期采取针对性治疗,通过促进骨内毛细血管、骨细胞再生,达到恢复血运、重建侧枝循环、修复受损骨质目的!

股骨头内部血运障碍分期03

精准检查数据对比:疗效更显著、愈后有保障

据统计,股骨头坏死患者通过精准检查后采取精准治疗,相比缺少精准检查的地区/患者相比保髋有效率提高到了95.1%以上,且愈后随访均良好,与正常人无异,可见这些看着并不昂贵的精准检查,它的力量有多大!

典型案例对比

患者男,32岁,左侧股骨头缺血性坏死伴左髋骨性关节炎

血管检测:

治疗前:血管稀疏、堵塞,血供受损、中断,血流缓慢

治疗后:毛细血管侧支循环增多,血流加快,供血恢复

保髋治疗后患者供血情况对比

血液微循环检测:

治疗前:血液微循环重度异常,局部阻断、聚集严重

治疗后:微循环恢复正常,血流通畅

保髋治疗后患者血液微循环变化对比

X线片检测:

治疗前:股骨头坏死明显,关节面受损

治疗后:坏死面积明显缩小、骨质增加、关节面受损区域修复

保髋治疗后患者骨质恢复情况对比

治疗前:关节受限,下蹲困难

治疗后:关节活动度提高,蹲起自如

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