今天聊一聊大家普遍关心的一个话题，股骨头坏死该怎么治疗，什么时候需要做关节置换?在临床工作当中，髋关节置换当中主要的原因包括：股骨头坏死、强直性脊柱炎、髋关节骨关节炎、先天性髋关节发育不良、股骨颈骨折，还有其他较少见的疾病，如扁平髋，陈旧性结核，血友病性关节炎等等。其中股骨头坏死在临床中是较为常见的病因。得了股骨头坏死不要惊慌，首先要弄懂第一个问题:诊断是不是股骨头坏死！曾经有患者拿着片子来找我说：“医生，我得了股骨头坏死，某医院的某医生让我做手术治疗，您帮我看看。”我一看片子，根本就不是股骨头坏死，而是髋关节发育不良。类似的误诊还包括把炎性关节病、扁平髋、骨关节炎等误诊为股骨头坏死，这些疾病跟股骨头坏死有差别，而且这些疾病各自的特征跟股骨头坏死都是不一样的，手术治疗上因此会有不同的考量，所以弄清诊断是十分重要的，这里建议得了髋关医院就诊，做正规的诊断和治疗。▲如何确诊股骨头坏死首先要有一个自我预判，由于股骨头坏死最主要的病因是酗酒、使用激素和股骨颈骨折术后，所以当您髋部疼痛时，如果您长期酗酒、有激素应用史或者有髋关节外伤史，您首先应该怀疑是否是股骨头坏死。一些自身免疫性的疾病，肾病、血液病以及皮肤病等在治疗过程中可能需要使用激素，您可以询问您的医生来了解是否使用过激素。通过自己的预判后，医院的专科就诊，对于还处于发病比较早的阶段，需要拍核磁共振来确定诊断。需要弄懂的第二个问题就是“我的股骨头坏死该如何治疗”。弄懂这个问题，要了解一个重要的前提，那就是“我目前的股骨头坏死的分期是哪一期”。股骨头坏死的分期其实较为专业，我们不要求患者能够学会，但患者有必要从医生那里了解自己的分期，这样有助于弄明白自己适合什么样的治疗，也能够理解医生的治疗建议。▲简单而通俗的来说，股骨头坏死分为四期：一期为早期，此期并不需要关节置换，可以行钻孔减压手术以及口服双磷酸盐类的药物来预防股骨头坏死的进展，其他的治疗手段疗效不确切，要与经验丰富的医生进行沟通，慎重进行选择。股骨头坏死二期，根据坏死的面积分为坏死面积较小型和坏死面积较大型，坏死面积较小型的治疗方式与一期坏死治疗方式相同，而坏死面积较大型则可以选择关节置换。三期和四期，为股骨头坏死较晚期，需要进行关节置换手术。讲到第二个问题，有患者会有担忧，年龄较小的患者，比如30岁左右就出现了股骨头坏死，股骨头坏死分期只到二期，坏死面积较大型，还没有进展到三期和四期，进行关节置换手术是否太早，这么早手术，若干年以后是否还要再次进行手术？答案是手术并不早，尽早手术恢复好，而且不必过分担忧再次手术的问题。首先，早期股骨头坏死的患者，髋关节周围的肌肉力量还比较有力，这个时候进行关节置换，术后恢复将会比推迟做手术恢复要好的多，患者髋关节的功能将会更好，而等到坏死进展到晚期时，关节周围的肌肉力量会下降，软组织会挛缩，导致关节置换术后功能受限，疗效大打折扣。大量的临床病例结果显示，虽然股骨头坏死二期尚属早期，但对于坏死面积较大的老年患者来讲，其预期股骨头塌陷的几率非常高，保头治疗几乎无益，所以，对于症状较重的这部分患者我们还是建议直接采取关节置换手术。临床中曾遇到过一股骨头坏死患者，本来需要进行关节置换，但他听信广告，医院进行“所谓的中药”治疗，肝脏吃出了药物性肝损伤，还好及时发现，否则将会出现肝功能衰竭，最后股骨头坏死还是没有治好，他走了很多弯路，花了很多冤枉钱，差点有性命之虞，结果没有任何疗效，最后还是接受了关节置换手术。因此，建议大家千万不要到非正规的机构看病，否则结果不堪设想。其次，我们应该对髋关节置换手术有一个新的认识，过去人们往往认为通过关节置换手术，只能维持10-15年的正常使用时间，而目前的关节材料方面有了极大的改进，之前使用的是骨水泥假体，金属头和普通的聚乙烯，而目前的假体材料改进为生物型假体，陶瓷头，陶瓷内衬或高交联聚乙烯内衬，理论使用年限增长到40年左右，而且目前的关节翻修技术已经很成熟，即使是目前关节置换失败，也可进行翻修手术，翻修手术远期假体在位率也很高。相信40年后髋关节翻修技术将不可同日而语，那时关节翻修技术将达到难以想象的高度，到那时，关节翻修技术将会比现在更先进，翻修术后假体在位率将更高，所以担心手术过早是大可不必的。最后，如果推迟做手术，将要忍着疼痛、生活质量下降，这一段时间是否真的值得等待，还是早一点手术，解除痛苦，获得一个满意的生活质量，分析到这里，相信大家心里已经有了答案。如果专业的医生认为到了该做手术的时候，您不需要犹豫，接受手术将是比较成熟和理智的选择。
张国强主任患者群
医助
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