上一期我们为您介绍了喝酒与股骨头坏死
喝酒与股骨头坏死
本期医院创伤中心邢涛副主任医师为您介绍股骨头坏死的治疗
据统计，我国的股骨头坏死患者有～万左右，每年新增病例高达30万。多见于30～50岁人群，约有半数累及双侧股骨头。
临床症状
股骨头坏死早期表现不典型，主要表现为髋部或腹股沟区疼痛或酸痛，休息后可缓解，随着疾病进展，股骨头塌陷，此时疼痛加剧，肢体短缩，并逐渐出现行走困难或跛行。
临床检查
建议专科就诊后由专科医师根据临床症状行X线或CT、核磁检查。很多人对股骨头坏死的分期非常有兴趣：目前普遍采用国际骨循环学会提出的ARCO分期系统进行分期。0期：所有检查均正常或不能诊断。1期：X线、CT检查正常，但骨扫描或磁共振成像（MRI）发现有异常。2期：X线检查出现骨硬化线、骨小梁缺失、局部囊性变等异常，但无新月征。3期：X线出现新月征、股骨头坏死塌陷变平。4期：股骨头坏死塌陷变平合并有髋关节炎、关节间隙变窄。图左：正常股骨头
图右：股骨头坏死II期；囊性变期
临床治疗
股骨头坏死的治疗目标在于预防股骨头塌陷，尽可能长时间地保留生物髋关节。建议咨询专科医师，由专科医师根据患者的具体情况制定最佳的个体化治疗方案。建议：停止服用激素、戒酒等针对发病原因的治疗。保护性负重，避免撞击性和对抗性运动。对早、中期患者，可减轻疼痛，建议长期使用双拐，不主张使用轮椅。高压氧治疗通过提高氧分压，改善骨细胞缺氧从而促进股骨头修复。手术治疗
若股骨头坏死进展较快，保守治疗效果不理想，建议咨询专科医师，接受评估后进一步手术治疗。手术治疗主要分为保髋手术和换髋手术（人工髋关节置换术）保髋手术保髋治疗目的是缓解疼痛、重建髋关节功能，恢复股骨头血供，避免或延迟行人工髋关节置换术。对于早期股骨头坏死（ARCO分期Ⅰ期～Ⅱ期）以及年轻的患者更适宜保髋治疗。
图：股骨头髓芯减压术示意图
1.髓芯减压术
2.非结构性植骨术
3.髋部截骨术
4.带血管蒂的骨移植术
带血管蒂的骨移植术，填入带血运的皮质骨不仅可起支撑作用，其良好的血运还可满足股骨头血供，加速骨愈合，但该治疗方法需要专科医师术前根据患者病情进行评估后方可实施。人工髋关节置换
股骨头塌陷严重或继发骨关节炎，保髋治疗无效可考虑行人工髋关节置换术，包括股骨头置换和全髋关节置换等。髋关节置换是目前最成熟的、效果肯定持久的人工关节手术。虽然人工关节有一定的使用寿命，随着使用时间的增加可能会磨损、需要翻修，但随着技术的不断提高以及假体材料的不断改进，髋关节置换术后的关节功能和假体使用寿命越来越让患者满意。————股骨头坏死的预防————●限制酒精摄入，戒烟●控制体重，控制血脂●规律饮食和作息，适当活动。
●多吃新鲜水果和蔬菜，注意运动，从而有效控制血脂。
●患者如果因其它疾病不得不长期服用糖皮质激素，应尽量服用最小剂量，定期门诊行髋关节MRI复查。
●患者若曾有髋部外伤史，则需要定期复查，避免过度劳累及过重的体力活动。
参考资料
[1]赵德伟,胡永成等.成人股骨头坏死诊疗标准专家共识[J].中华关节外科杂志（电子版）,,6(3):-.[2]张长青.股骨头坏死保髋治疗指南[J].中华老年骨科与康复电子杂志，.2(2):65-70.[3]MontMA,CherianJJ,SierraRJ,etal.Nontraumaticosteonecrosisofthefemoralhead:wheredowestandtoday?Aten-yearupdate[J].JBoneJointSurgAm,,97:-.做一个温暖的