什么是股骨头坏死？
股骨头坏死（Osteonecrosisofthefemoralhead,ONFH），也称为股骨头缺血性坏死和股骨头无菌性坏死，是由多种病因引起的股骨头内及局部的血液循环障碍，骨的活性成分(骨细胞、骨髓细胞)死亡的一种病理过程，最终导致股骨头内骨小梁断裂、股骨头塌陷、关节软骨折皱断裂、关节功能丧失，是骨科临床上常见的严重危害人类健康的难治性疾病之一。
02病因及高危人群
——常见的原因：外伤、酒精、激素
——股骨头坏死可分为创伤性和非创伤性两大类。创伤性股骨头坏死的主要致病因素包括股骨头颈骨折、髋臼骨折、髋关节脱位、髋部严重扭伤或挫伤（无骨折，有关节内血肿）；非创伤性股骨头坏死在我国的主要病因为皮质类固醇类药物应用、长期饮酒过量、减压病、血红蛋白病（镰状细胞贫血、镰状细胞血红蛋白C病、地中海贫血、镰状细胞特质等）、自身免疫病和特发性等。吸烟、肥胖等增加了发生股骨头坏死的风险，被认为与股骨头坏死相关。
03临床表现
①临床前期（Ⅰ期）：无症状和体征；
②早期（Ⅱ期）：无症状或仅有轻度髋部不适，包括腹股沟部或大转子部不适，强力内旋出现髋部疼痛，关节活动无明显障碍；
③塌陷前期（中期，Ⅲ期）：出现较重的急性髋部疼痛，轻度跛行，内旋受限，强力内旋疼痛加重；
④塌陷期（中晚期，Ⅳ期）：中重度疼痛，跛行明显，关节屈曲内旋及外展均中度受限；
⑤骨关节炎期（晚期，Ⅴ期）：重度疼痛，跛行加重，关节活动明显受限（屈曲、内收、内旋），关节畸形（屈曲外旋、内收）。
04诊断方法
X线片：早期不能发现股骨头坏死，中晚期出现新月征、坏死灶被硬化骨包绕或节段性塌陷即可诊断。可排除骨关节炎、强直性脊柱炎、髋关节发育不良及类风湿关节炎等源自软骨的髋部病变。
MRI：诊断股骨头坏死的金标准，能发现早期股骨头坏死，其特异性及敏感度均在99%以上。
CT：CT扫描虽不能对ONFH做出Ⅰ期诊断，但可清楚显示软骨下骨板断裂、坏死灶范围及修复情况等，建议行冠状位及轴位二维重建。
核素骨扫描：可对Ⅰ期诊断提供线索，敏感度高，特异性不高。显示热区中有冷区提示ONFH，但需MRI证实。
股骨头数字减影血管造影：为侵入性检查，不建议常规应用。
组织病理学检查：为侵入性操作，建议做髓芯减压及关节置换时并用，以证实诊断。ONFH的诊断标准为骨小梁内骨细胞空陷窝＞50%，累及邻近多根骨小梁和骨髓组织。
05如何治疗
怎么治疗呢？
股骨头坏死的治疗方法很多，应根据病变分期及分型、患者年龄及职业、依从性、医院条件、医师技术等全面考虑，进行个体化选择。
保守治疗
临床症状较轻的I、II期的患者可以考虑保守治疗，采取保护性负重的办法，避免撞击性和对抗性运动，可减轻患者的疼痛，建议应用双拐，不主张使用轮椅。应用改善局部微循环的微血管扩张药物和中药治疗，物理治疗包括体外冲击波、电磁场、高压氧等。但保守治疗的疗效不确切，建议作为手术保头治疗的辅助治疗，以免延误保头治疗的时机。
手术治疗
是成人股骨头坏死的主要治疗手段，包括保髋治疗和髋关节置换手术。
保髋治疗：
包括髓芯减压或联合自体骨髓单个核细胞植入；病灶清除、带或不带血运的骨移植；截骨术三大类。
髋关节置换术：
当疾病发展到III~IV期，骨坏死面积大、股骨头塌陷变形，关节功能丧失，只能选择全髋关节置换术了。
骨关节
骨关节外三科
本科室以肩、肘、髋、膝关节疾病为主要方向，以微创髋、膝关节置换和关节镜治疗为特色，在河北省率先开展了膝关节周围OWHTO+Tomofix双截骨术和DAA微创髋关节置换术，在沧州地区率先开展了S-ROMM组配式假体结合内壁截骨髋关节置换术、膝关节单髁置换术和SuperPath髋关节置换术。科室人员医院（医院、北医三院、医院、北京医院、上海六院）进修学习。获得河北省卫计委科技进步一等奖1项，河北省中医药学会科技进步一等奖1项、二等奖2项，在研课题5项，主参编著作20余部，共发表在国家级核心期刊论文30余篇。
诊疗范围：
关节外科主要诊治疾病包括股骨头坏死及髋关节发育不良的保髋治疗，膝关节骨性关节炎的阶梯治疗，OWHTO胫骨高位截骨术，膝关节单髁置换术，全膝关节表面置换术，DAA微创髋关节置换术，髋、膝关节翻修术，肩、肘、髋及膝关节疾病的关节镜治疗！
李晓明，关节外三科主任，博士研究生，硕士研究生导师，北京大学访问学者，河北省“三三三人才”。年毕业于河北医科大学，年参加北京大学学科骨干研修班，在北京大学医学部和医院关节外科学习工作1年，获“北京大学国内访问学者”称号。后又多次在北医三院、医院、北京医院、上海六院、医院、香港中医院、牛津大学NUFFIELD医院关节外科参观学习。
年沧州市首先成功引进S-ROMM组配式假体结合内壁截骨治疗复杂髋臼发育不良骨关节炎；年在沧州市率先开展单髁关节置换术，填补沧州市空白，并已完成余例手术；年下半年开展了河北省首例膝关节OWHTO+Tomofix截骨系统固定治疗年轻患者的膝关节骨性关节炎，并取得了良好的疗效。年在河北省率先开展微创DAA全髋关节置换术，填补河北省空白。第一作者在国内外核心期刊发表文章14篇，其中“Roleoftotalhipreplacementarthroplastybetweentransplantationand
acutekidneyinjury”发表在《RENALFAILURE》杂志(SCI收录)。参与完成多项省、市级科研，获得河北省中医药学会科技进步一等奖、年获河北省中医药学会科技进步二等奖、年获河北省卫计委科技进步一等奖。
出诊时间：关节外三科周一全天。
联系方式电话（