肾病综合征（原发性和继发性）是临床常见的一组症状，表现“三高一低”，即大量蛋白尿，水肿，高脂血症和低蛋白血症。肾上腺皮质激素（简称激素）具有强大的抗炎作用和免疫抑制作用，可抑制病理性免疫反应和免疫介导的炎症反应，已广泛应用于肾病综合征的治疗，并取得较好的疗效。但应用激素治疗肾病综合征会引起多种副作用，其中，股骨头坏死为严重的副作用之一，其具有预后差，致残率高等临床特点，给患者带来巨大的精神和经济压力，严重影响患者的生存质量。
股骨头坏死早期，患者通常无明显的临床症状。随着股骨头坏死程度逐渐加重，患者可逐渐出现髋关节疼痛、髋关节僵硬、活动受限及跛行。核磁共振是诊断股骨头坏死最敏感的方法，能直接多层次确定骨缺血的范围和位置，并可及时发现X线平片和CT呈阴性的病例。
我国学者对应用激素治疗例肾病综合征患者进行了随访统计，其中出现股骨头坏死的患者有92例，占2.4%。股骨头坏死在激素治疗3年内为高发，最短者在5个月内即可发生。狼疮性肾炎应用激素治疗后股骨头坏死的发病率较高，这可能是由于患者发生的狼疮性血管炎导致内皮细胞增生、血管周围细胞浸润栓塞，特别是中小动脉受损容易发生骨缺血坏死。长期应用激素，尤其大剂量激素冲击治疗的患者股骨头坏死的发生率高。
研究表明，脂质代谢紊乱对股骨头坏死有一定作用，这可能是与高血脂可使骨细胞脂肪变性坏死，血管内脂肪栓塞而致缺血坏死；股骨头内压增高，微循环障碍导致缺血坏死相关。激素可以延长破骨细胞生命周期，破坏股骨头机械感应网络，骨重塑障碍，导致股骨头塌陷，还可使血液处于高凝状态及低纤溶状态，局部血栓形成导致股骨头发生缺血坏死。另外，多因素回归分析结果表明，低蛋白血症是并发股骨头坏死的高危因素，这一结果提示除了激素因素以外，肾病综合征本身的低蛋白血症也对股骨头坏死发生起到一定作用，因为低蛋白血症会导致有效血容量减少，进而导致股骨头灌注不足。
在临床实践中，肾科医生要注重股骨头坏死的认识。对于长期服用激素，尤其是大剂量激素冲击治疗的患者和女性狼疮患者，要十分警惕股骨头坏死的发生，仔细观察和询问患者有无髋关节疼痛，注意髋关节病变体征的检查（有无叩击痛，Thomas征、4字试验是否阳性），定期进行影像学检查，如果X线光片为阴性，需要进行MRI检查，争取早期诊断股骨头坏死。在使用激素治疗肾病时要掌握好激素用量和时间，并配合活血化瘀中药和抗凝降脂西药，以利于股骨头坏死的防治。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇