股骨头坏死是骨科常见疑难疾病，而有90%以上的病人有被误诊误治的经历。我们总结患者病史发现，一些疾病，如髋关节骨性关节炎、髋关节滑膜炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎被误诊为股骨头坏死的病例不在少数。
今天，我们就具体看看这些在影像学上易被误诊为股骨头坏死的“疾病。
一、强直性脊柱炎
强直性脊柱炎属风湿病范畴，该病是以脊柱为主要病变部位的慢性病，其发展至晚期，亦可侵犯髋关节等大关节，使得髋关节等大关节周围软组织出现纤维化、关节软骨破坏、关节间隙狭窄、关节活动受限，这一点又与股骨头坏死晚期相似。
强直性脊柱炎所致髋关节病变，骶髂关节亦同时受累，临床不难鉴别
二、暂时性骨质疏松
髋关节暂时性骨质疏松症是一种发病率很低的自限性疾病，6～12个月内完全好转为其诊断标准，以无外伤史的疼痛为其临床特征。该病发病率不高，但其核磁共振影像极易与股骨头坏死相混淆。
典型的股骨头坏死双线征
暂时性骨质疏松，仅表现为骨髓高压，无双线征
三、髋关节色绒炎
临床常表现为关节的无痛肿胀或轻度疼痛伴肿胀。偶尔可以出现急性的关节疼痛和肿胀。患者还可能出现关节绞锁等症状。有两种表现形式：弥漫型和结节型。结节型最常见于手部，弥漫型最常见于膝关节，也可见于髋关节、踝关节和肘关节等部位。
髋关节色绒炎（下图）与典型的股骨头坏死（上图）相比较
四、髋关节骨性关节炎
髋关节骨性关节炎是髋关节发生一定的退行性变、软骨软化等造成的骨关节炎症。其中原发性髋关节骨关节炎多见于老年患者，X片表现为关节间隙轻度变窄，软骨下囊性改变，股骨头、髋臼增生、硬化等，一些病人就因为股骨头出现囊性改变而被误诊为股骨头坏死。
再有髋关节发育不良继发骨关节炎女性多见，X片表现为股骨头外上部关节间隙变窄、消失，骨硬化、囊变，髋臼对应区出现与股骨头坏死类似的改变。
股骨头坏死病情发展至晚期，也会继发髋关节骨性关节炎，这正是它们易发生混淆的原因。
上图为髋关节发育不良所致的髋关节股性关节炎
上图为股骨头坏死晚期并发髋关节骨性关节炎
五、类风湿性关节炎
该病是一种病因未明的全身性慢性炎性疾病，可累及全身各关节，但以手、腕、肘、膝、颈椎等处为多，而累及髋关节占15%～30%，多为双侧性，典型的表现为反复发作的髋关节或其他部位关节炎症状，最终导致髋关节破坏和畸形。当侵犯到髋关节时，其临床表现与股骨头坏死的临床表现相似，应加以区分。
类风湿性关节炎累及髋关节，关节间隙变窄，骨质遭到侵蚀。
作为临床医生，我们应提高对股骨头坏死疾病的发病原因和临床表现的认识，对于就诊患者应该仔细询问病史，并进行系统的体格检查，加强下肢骨科疾病的鉴别诊断能力，不能单纯依赖辅助检查，同时配合病史询问和检查的阳性体征，全面分析后作出疾病的诊断。
北亚骨事汇