股骨头坏死是一种致残率较高的疾病，好发人群为20～50岁的中青年。早期诊断及治疗对于股骨头坏死患者来说至关重要，如果发病早期没有给予正确的干预措施，那么70%～80%的患者会在1～5年内进展为股骨头塌陷，继发髋骨关节炎。近年来，人工关节置换已被临床证实疗效是确切的，但相信大家都有这么一个疑问：股骨头坏死了，药物、理疗及拄拐等非手术治疗不理想的情况下，除了人工关节置换，还有没有其他的治疗方法呢？
当然是有的！继上一期我们保髋团队推出股骨头坏死非手术治疗保髋，这期我们来谈谈股骨头坏死微创保髋---腓骨支撑打压植骨术。
以下是我们保髋团队的两个经典病例：
#CASE1微创腓骨支撑打压植骨保髋
李先生，33岁男性患者，双髋疼痛伴活动受限3月，影响日常工作生活，到我院就诊，诊断为双侧股骨头无菌性坏死，于年3月入我院行腓骨支撑打压植骨术，术后症状逐渐好转，恢复正常工作生活，只要不过度劳累并无大碍。李某影像学检查变化：
a术前正位X线片：双侧均为ARCOⅡC期ONFH，正位分型C1型
b术前蛙位X线片：双侧均为ARCOⅡC期ONFH，蛙位分型C1型
c术后6年1个月正位X线片：坏死修复良好，头臼关系匹配，关节间隙无明显变窄，股骨头虽欠圆滑，但无明显扁平，可见新月征，边缘骨赘增，内植物牢固无松脱
d术后6年1个月蛙位X线片：坏死修复良好，头臼关系匹配，关节间隙无明显变窄，股骨头虽欠圆滑，但无明显扁平，可见新月征，边缘骨赘增，内植物牢固无松脱
e术后10年正位X线片：与术后6年比较，坏死修复稳定，关节间隙稍有变窄，头臼关系匹配
f术后10年c侧位X线片：坏死修复稳定，头臼关系匹配。
#CASE2微创＋非手术多模式保髋
郭先生，39岁男性，因“左髋疼痛伴活动受限约半年伴右髋不适约1个月”前来就诊，发现是双侧股骨头坏死，遂于年4月入院行左侧打压支撑植骨术，右侧非手术保守治疗，术后逐渐恢复髋关节功能，基本不影响正常生活。郭某影像学检查变化：
a治疗前正位X线片：双侧ONFH，左侧为ARCOⅢA期，正位分型C1型;右侧为ARCOⅡ期
b治疗前蛙位X线片：左侧为ARCOⅢA期，蛙位分型C1型，可见新月征;右侧为ARCOⅡ期
c治疗后（左侧打压支撑植骨、右侧保守治疗）10年正位X线片：坏死修复良好，头臼关系匹配，关节间隙无明显变窄，股骨头无扁平，左侧骨赘增生，内植物牢固无松脱
d治疗后（左侧打压支撑植骨、右侧保守治疗）10年蛙位X线片：坏死修复良好，头臼关系匹配，关节间隙无明显变窄，股骨头无扁平，左侧骨赘增生，内植物牢固无松脱
e治疗后双髋关节外旋、外展功能良好。
#陈教授提醒
由以上病例可以看出，股骨头坏死在非手术保守治疗不再适用，需要手术治疗的情况下，并非只有人工关节置换一条路可走。
陈教授一直强调，针对不同的患者需要辨证论治，要因人、因时、因具体的坏死情况而制宜，不同的治疗方法具有不同的适应症，切忌一刀切。人工关节置换固然疗效确切，但由于人工关节材料寿命等问题，对于中青年患者来说，将不可避免地面临翻修的问题。而目前临床常用的保头手术，如髓心减压、带血管蒂或非带血管蒂骨移植、各种类型的肌蒂骨移植、粗隆旋转截骨等术式不一，如何把握股骨头坏死的最佳干预时机，选择合理的术式，是治疗的重点难点。
腓骨打压支撑植骨术是我院较早应用的手术方式之一，至今已较为成熟。在进行该手术5年以上随访回顾性分析显示，打压支撑植骨术治疗股骨头坏死中长期疗效满意，尤其对40岁以下、初次疼痛发生在12个月以内、塌陷程度＜2mm、坏死范围小于1/3及股骨头外侧壁保留的患者。陈镇秋教授总结出自己多年的临床经验，力求从患者的角度考虑，为患者争取最大的手术疗效。
对于年轻的股骨头坏死患者，我们保髋团队多年来，致力于如何根据不同患者的实际情况，去选择最适合患者的手术方式，尽量保留患者自身的股骨头，以避免或延缓股骨头塌陷继发髋关节炎，进而避免或延缓人工关节置换的最后结果。陈镇秋教授再次强调，股骨头坏死治疗需要辨证论治，不同的方法有不同的适应症，治疗不仅要根据坏死的分期、范围、区域、年龄方面评估，还要从患者的家庭、工作等社会因素进行多方面的综合考虑。
本文编辑团队文字撰稿：陈明海图文排版：陈海诚推文审核：陈镇秋、周驰关爱骨关节病
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