编者按：非创伤性股骨头坏死好发于20-50岁的青壮年人群，此病对患者及其家庭的生活、工作带来很大负担。我国成人非创伤性股骨头坏死的发病率为0.%，至年患病人数估计累及超过万，且呈逐年上升趋势。股骨头坏死早期发病隐匿、症状不典型、容易漏诊误诊，一般发现时往往已经大面积坏死，甚至面临股骨头塌陷。早期发现、早期干预、预防塌陷、减少继发髋关节骨关节炎的发生是本病的防治重点。本团队致力于股骨头坏死的预防与保髋研究，本文根据团队多年的临床经验结合文献阅读，总结股骨头坏死早期的诊断的技巧与相应的保髋治疗方式，为挽救广大股骨头坏死患者的生活质量及家庭幸福，提供一份力量。
本文主要内容来源于国际骨科杂志（见下图）
图1加利福尼亚大学的一篇报道
诊断
股骨头坏死早期常以行走时出现间歇性腹股沟疼痛为特点，有10%—15%的患者可出现非特异性疼痛，表现为腹股沟深部的阵痛，偶尔可向膝关节放射性疼痛。查体一般以腹股沟中点压痛为主，暂未累计关节活动度，较少出现跛行、屈伸及内收外展受限等体征。因其发病较为隐匿，典型性症状、体征较少，容易与腰椎间盘突出、膝关节骨性关节炎等疾病相混淆，而出现误诊、漏诊。一旦出现典型疼痛、跛行、髋关节屈伸、旋转受限，往往预示已经出现大面积坏死，且病情发展较快，如不及时干预患者将很快面临股骨头塌陷，关节软骨破坏。
图2早期ONFH患者X线片表现
X线片和MRI是诊断股骨头坏死的主要辅助检查，对股骨头坏死的影像学描述分为主要和次要标准，主要标准包括边界清楚的硬化带、软骨下骨折（即“新月征”）的形成和在MRIT1加权像上的低信号带。然而股骨头坏死的早期X线片表现不明显，在MRI上却能较为清晰的显示，故MRI是筛查早期股骨头坏死的可靠检查。
图3早期ONFH患者MRI表现
分型
目前存在诸多用于描述股骨头坏死的分期体系，其中国际上应用较多的有：Ficat分期、Steinberg分期、ARCO分期、日本矫形外科学会分型（JIC分型）、Marcus＆Enneking分期；国内有基于三医院分型和我们团队基于坏死面积与股骨头结构稳定性提出的“面积与稳定”分型。
图4“面积与稳定”分型文章
治疗
不论根据哪种分期，早期股骨头坏死均推荐保髋治疗。我们团队经过多年的临床探索，已经建立了一套完备的保髋治疗方案，包括非手术保髋治疗和手术保髋治疗。非手术保髋治疗是在国家级非物质文化遗产“平乐郭氏正骨”的基础上发展起来的，包括中药的口服、外用、正骨、理筋、针灸、冲击波、射频电疗、中频脉冲等非手术疗法，可达到减轻患者局部疼痛、改善关节活动度的效果。我们团队已开展保髋手术有：髓芯减压术、股骨截骨术（旋转截骨、成角截骨）、骨移植术（血管化骨移植、非血管化骨移植）、细胞治疗（单核细胞、间充质细胞）等。
图5河南省洛阳正骨东花坛院区
治疗的方式有很多，需要根据患者的病情、接受能力、生活工作需求等多方面综合分析，才能最终制定一个比较合适的治疗方案。
图6基于“面积与稳定”分型的治疗方案