本月中国医师协会骨科医师分会骨循环与骨坏死专业委员会团队编写的《中国成人股骨头坏死临床诊疗指南（版）》在中华骨科杂志发布。
摘要
股骨头坏死（ONFH）是临床常见的难治性疾病。虽然其确切的病理生理机制尚不完全清楚，但普遍认为与骨内循环中断和最终骨组织死亡紧密相关。股骨头坏死的预防和保头治疗一直是临床骨科医生面临的巨大挑战。为进一步规范ONFH的诊断和治疗，版指南在“中国成人股骨头坏死诊疗指南（）”的基础上，对ONFH的流行病学、病因学、病理生理学、影像学、诊断和治疗的新进展等方面进行了修订和更新。国际骨循环研究学会（ARCO）制订的股骨头坏死分期在指导治疗、判断预后、评估疗效等方面广泛应用，最新的ARCO分期系统（版）也引入指南中。指南不仅建立了ONFH的基本诊断、治疗和评价体系，还提供了流行病学、病因学、诊断标准、病理分期、预防和治疗选择（包括中医药治疗）以及术后康复等方面的专家意见和标准。根据不同阶段骨坏死的骨内血供变化，推荐相应的非手术治疗和手术治疗；存在ONFH的可能危险因素时，建议采取一定的预防措施以避免股骨头坏死的发生。指南为骨坏死提供了简要的分类标准和治疗方案。明确病因、综合考虑不同阶段股骨头坏死的血运状态、髋关节功能、患者的年龄和职业是诊断和制定治疗策略的重要步骤。病理分期
《诊断标准》章节中，骨组织活检及病理形态上提出了三个分期概念，分别为静脉瘀滞期，动脉缺血期，动脉闭塞期，临床应用上，对股骨头坏死保髋技术有重大指导性意义。股骨头坏死发展至动脉闭塞期，再进行保髋手术，意义不大。尤其软骨破坏或者骨软骨剥脱的情况下，不适合再进行保髋手术。是陶瓷棒微创保髋治疗手术临床应用的选择基础。
手术材料
在《股骨头坏死的预防与治疗》章节里，指南建议对中早期（ARCOI-IIIB）股骨头坏死患者进行保头治疗，可避免或推迟人工关节置换术。其中《不带血运骨移植术》应用的骨替代材料就是β-磷酸三钙多孔生物陶瓷人工骨。在《治疗方案的选择原则》章节也可见β-磷酸三钙人工骨是一个较好的选择，尤其对于中期（ARCOII）股骨头坏死。该部分引用的5篇文章中3篇选择使用贝奥路人工骨。
陶瓷棒架桥引血治疗骨坏死技术
股骨头无菌性坏死目前全国患者数量超过万，每年新增20万，平均年龄~32岁。目前最常见的治疗方法是关节置换，但是该手术破坏性很大，几年内可能需要返修，而且生活质量大大打折，只适用于老年患者或晚期股骨头坏死。陶瓷棒微创保髋技术在全国已治疗了大量患者。根据几十篇文献的数据统计，93%以上的患者术后不需要做人工关节置换，关节功能评分提高40%。
我院作为股骨头坏死陶瓷棒微创治疗研究基地，所应用的陶瓷棒系统是国内外最新微创保髋治疗股骨头无菌性坏死的方法。拥有引导血管生长的材料，可以同时达到重建血供、清除坏死、骨内减压和支撑防塌作用，还研发了一套拥有自主专利的配套器械。生物陶瓷棒通过多孔结构将粗隆部的血供引入坏死区，为头部植入的两种混合颗粒提供了骨修复的前提。致密颗粒用于支撑股骨头，多孔颗粒促进头内的新骨形成。一般病例术后次日即可免负重下床活动。
长按