如果您问“医院强？”，相信大家都会提到位于广州市白云区三元里的医院—广州中医院。它的关节骨科（三骨科）专注于股骨头坏死基础与临床研究已有近40年的历史，从一味耳熟能详的中药（袁氏生脉成骨片）到血管束植入治疗股骨头坏死（获得国家科技进步二等奖），从“好*嫂”韩素云到无偿报恩守护袁老及其妻子的李敬斋夫妇，都让它在老百姓心中拥有极好的口碑。
广州中医院关节骨科（三骨科），由我国著名中西医结合骨伤科专家袁浩教授创立于上世纪80年代，长期致力于股骨头坏死等髋、膝关节疾病的研究，逐步形成具有中西医结合特色的关节专科。年，国家中医药管理局正式批准我院建立的全国唯一的中医髋关节病重点专科，是国家中医药管理局“十五”“十一五”“十二五”重点专科建设单位。根据股骨头坏死的发展阶段、坏死的范围及股骨头的形态，三骨科拥有一个治疗股骨头坏死的完整体系，从口服以袁氏生脉成骨片为主体的中药+康复治疗，到各式各样的保髋手术及人工髋关节置换术，只要适应症选择得当，基本上都可以获得比较理想的功能和影像学结果。今天就让笔者给各位病友们“扒扒”我们科四种常用的保髋技术。保髋技术的多样化可以让我们轻松自如的处理各种情况的股骨头坏死，获得最大的保髋成功率。
①股骨头髓芯减压+病灶清除+打压植骨+自体或同种异体腓骨支撑术
该术式的最佳适应症是ARCOII期或者是IIIA期，股骨头未塌陷或塌陷＜2mm，且股骨头前外侧壁完好。在X光机的辅助下，导针进入股骨头坏死区域，然后通过扩髓打通硬化带和刮除坏死骨组织，接着植入同种异体松质骨粒并用各种形状及直径的手术器械进行坚强的打压植骨，最后植入自体或同种异体腓骨。该手术一方面可以促进骨坏死的修复，另外一方可以对股骨头的负重区域提供坚强的力学支撑，预防股骨头发生塌陷，我们的数据显示该术式的保髋成功率接近90%。相关的手术操作已经被录制成为医学视听教材，供骨科同道学习与交流。年以前我们团队采用自体腓骨进行移植，之后我们采用同种异体腓骨移植，通过对两种来源的腓骨进行长期随访，发现无论是自体腓骨还是同种异体腓骨均可以取得良好的结果，两者间无明显差异，相关的研究成果我们已发表在《Journaloforthopedicsurgeryandresearch》杂志上。因为同种异体腓骨取材方面，直径够粗，无需增加一个切口，且无明显的排异反应，目前我们均采用同种异体腓骨条进行移植植骨。
我们团队的手术技术被录制成视听教材，供骨科同道学习与交流
男性，20岁，左侧股骨颈骨折术后出现股骨头坏死，我们团队给他做了内固定取出+股骨头髓芯减压+病灶清除+打压植骨+自体腓骨支撑术，术后11年（截至.5，后未复查），股骨头形态未见塌陷，关节间隙轻度变窄，患者无任何不适，恢复正常生活
男性，20岁，酗酒，双侧股骨头坏死ARCOIIC期，行走疼痛
考虑到患者太年轻，我们团队给他做了一期双侧异体腓骨支撑术，目前已术后4年，股骨头没有塌陷，坏死基本完全修复，无疼痛，完全恢复正常生活
②股骨头坏死病灶清除+打压植骨+大转子骨瓣植入+自体髂骨植骨术
该手术的适应症是ARCOIII期股骨头坏死，股骨头已经发生塌陷（＞2mm），但关节软骨完整或轻度退变。通过髋关节前方入路，脱位股骨头后，先分离带旋股外侧动脉升支的大转子骨瓣，手指触摸血管跳动明显，且骨面有新鲜渗血，代表带血管蒂的骨瓣分离成功。接着暴露塌陷及坏死区域，彻底清除坏死骨组织，并采用同种异体松质骨粒对坏死区域进行充分打压，然后使用游离髂骨进行结构性植骨，最后植入带血管蒂的大转子骨瓣。因为有充分的血运供应，可以更好的促使坏死区域的骨愈合和修复，术后功能锻炼得当的话，可以获得非常好的结果，我们的数据显示该术式的保髋成功率达到80%，相关的研究成果发表在《InternationalOrthopaedics》杂志上，且手术操作已录制成人卫视听教材。
我们的手术操作被人卫出版社录制成视听教材
男性，35岁，酗酒，左侧股骨头坏死ARCOIIIC期，坏死范围大，股骨头发生明显塌陷
我们团队给该患者做了带血管蒂的大转子骨瓣联合自体髂骨植骨术，术后5年随访，骨坏死完全修复，股骨头形态稳定，关节间隙正常。
③股骨头坏死病灶清除+打压植骨+自体髂骨植骨术
该手术的适应症同第二种术式。只有当存在以下情况时，我们才会采用这种保髋方法：大转子骨瓣已有破坏（股骨颈骨折打空心螺钉固定时破坏）、血液性疾病、血管小及分离血管不成功。通过对第二和第三两种术式进行比较，虽然它们均可以明显改善髋关节疼痛和功能，但带血管蒂的大转子骨瓣联合自体髂骨植骨因为可以重建血运，相比单纯的自体髂骨植骨骨坏死修复更好，早期疼痛缓解更明显。但是，通过平均10年的随访，我们团队可以发现接受过这两种手术治疗的股骨头坏死患者在预防股骨头发生塌陷方面并没有差异，相关的研究成果已经发表在《BMCMusculoskeletalDisorders》杂志上。
女性，27岁，因为系统性红斑狼疮服用激素出现左侧股骨头坏死，虽然坏死范围不大，但股骨头已经出现明显塌陷
手术时血管分离困难，我们团队采用单纯的游离髂骨植骨。术后10年，患者一切正常，X片可见股骨头形态很好
④头臼成形术
该手术的适应症是患者年龄＜45岁，股骨头坏死基本修复，股骨头出现骨质增生，髋关节功能受限，但软骨基本完整或轻度退变。通过在髋关节前方采用一个小切口，进入关节暴露股骨头，然后采用骨刀切掉增生骨赘，如果骨质增生较少的话，我们团队甚至可以采用微创髋关节镜进行处理。患者术后配合髋关节的功能锻炼，大都数可以获得满意的结果。因为例数相对少，我们团队并没有对这种术式的中长期效果进行完整随访与研究，但长期的个案随访效果还是非常好的。
女性，29岁，右侧股骨头出现坏死，门诊一直口服袁氏生脉成骨片，现在骨坏死基本修复，但股骨头前外侧可见骨质增生，患者关节功能轻度受限，无疼痛
我们团队为她做了右侧股骨头头臼成形术，术后1个月复查可见增生的骨赘已被彻底清理
术后10年，虽然患者股骨头复发骨质增生，但关节间隙10年来未见明显变窄，患者一切正常，无疼痛，目前在财务公司上班
股骨头坏死是分阶段治疗，对于中青年股骨头坏死的患者，在适应症合适的时候，我们提倡尽可能的保留股骨头，目前我们科室已开展多种保髋手术，可以极大的提高股骨头坏死保髋成功率。治疗股骨头坏死，请认准品牌，广州中医院关节骨科值得信赖！
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