股骨头坏死有一个病理过程，塌陷期是一个重要的节点。然而，在股骨头坏死的早期，大多数患者没有明显的感觉，一旦出现疼痛，股骨头已经快要塌陷或是已经出现塌陷，如果不能把握好这个病理阶段，往往就错失了“保髋”的机会。
临床上，股骨头坏死保髋治疗必须研究塌陷，而研究塌陷必须研究塌陷的“前世今生”。所谓“围塌陷期”就是指围绕股骨头坏死塌陷发生前后的某一时期。
股骨头为什么会塌陷？
生活中，股骨头是主要承受压力的部位，步态周期中，站立相时股骨头有两个负重高峰，即足跟着地时，约为身体质量的4倍。和足尖离地时，可达身体质量的7倍。步行速度越快髋关节受力越大，当跑步或者跳跃时，股骨头所受载荷约为身体质量的10倍。
正常的骨组织及骨结构使股骨头有足够的生理强度以承载髋关节较大的应力，当股骨头坏死时，由于坏死骨和新生骨的强度不同于正常骨以及股骨头骨量的减少，骨结构的破坏，引起股骨头机械强度低，当髋关节承重时，可引起股骨头骨小梁微骨折，当多出微骨折超出骨修复能力时，导致股骨头塌陷变形，常发生在坏死骨与正常骨交界处。如果不科学合理的治疗，往往修复能力越强，塌陷率越高。
股骨头不塌陷、不疼痛
股骨头坏死出现塌陷是最重要的病理改变。从临床角度看，股骨头坏死如果不塌陷，几乎不发生疼痛，也很少影响髋关节活动功能与行走能力，最终预后也是好的。
股骨头一旦出现塌陷，不仅股骨头形态异常、股骨头与髋臼的关系失去和谐关系，还将带来疼痛、髋关节活动功能受限、行走能力下降甚至丧失等严重问题；另外在临床实践中通常把股骨头坏死是否塌陷作为选择“保髋”与“换髋”的依据。因此，各国学者普遍把塌陷看成是股骨头坏死最重要的病理改变。
1塌陷前期Ⅰ阶段(不疼痛)
这个阶段的主要方法：在疏通血堵、恢复血供的基础上，配合中药内服、外用，冲击波、各种促进坏死修复的物理治疗等。
治疗目的：促进坏死修复、防治塌陷发生。对于塌陷风险低者，可以正常生活、学习、办公室工作、社交活动;避免剧烈对抗性、跳跃运动;对于塌陷风险高者(坏死范围大、位于负重区)，需要采取髋关节受力最小的方式行走、改变运动方式。同时定期复查，必要时调整治疗康复方案。
2塌陷前期Ⅱ(发生疼痛):
临床上主要的方法：融通血堵+中药内服、外用，冲击波、减重训练、各种缓解疼痛、促进坏死修复的物理治疗等。
治疗目的：终止股骨头塌陷进程、缓解疼痛、促进坏死修复、防治塌陷发生。以髋关节受力最小的方式行走、控制连续行走时间、改变运动方式，定期复查，必要时调整治疗康复方案。
3塌陷后早期
此阶段通常是发生疼痛时间小于6月，多数需要接受保髋手术，手术方式根据坏死范围、塌陷程度、医生经验等选择。
治疗原则：在疏通血堵、恢复血供的基础上，采取各种促进坏死修复的物理治疗、减重训练等康复治疗，同时采取必要的保护股骨头措施不少于半年。
如何预防塌陷？
预测塌陷的出现，应及时采取预防措施，例如严格避免负重，采用制动、牵引等，必要时采取适当的手术、微创、物理、药物等方案等措施，以防止塌陷进一步发展。我们可以从几个方面进行分析，从而做出最好的治疗判断。
1从时间上分析，多数股骨头坏死发生后的平均3个月至10个月之间为塌陷发生高峰期。
2MRI、血管造影预测：对那些在X线上显示不出的坏死灶，可通过磁共振检查发现坏死灶界限，即T1加权象上的低密度带，并在其冠状面上观测出股骨头边缘的状况，根据其位置及面积预知是否具有塌陷危象，另外，可进行血管造影观察股骨头附近血运情况来预知，这需要丰富的临床经验。
3观察和测量股骨头高度的变化，能预知当股骨头高度逐渐下降者为有塌陷发生的可能。
4从坏死的X线类型分析，把股骨头坏死时正位片上坏死骨块在股骨头内所处的位置和面积进行预测很有用处。如果要全面估计，应加拍侧位片，以了解坏死灶的面积，坏死面积愈大，塌陷机会愈多。
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