医院呵护骨骼健康！
11月底的一天晚上，风尘仆仆的一家人从商丘睢县连夜赶到了医院。他们带着厚厚一叠的片子和满心的疑问，开始了在小儿骨科的就诊之旅：“当地医生说我们孩子得了股骨头坏死，孩子也会得股骨头坏死吗？”Q儿童也会得股骨头坏死吗？A大家都听说过成人会得一种号称“不死癌症”的疾病——股骨头坏死。成人股骨头坏死多由创伤、饮酒、大量应用激素等因素引起，而儿童的股骨头坏死除了创伤引起的之外，多数是特发性的，也就是无明显病因的，与成人的股骨头坏死完全是两种不同的疾病。这就是本文要介绍的Perthes病。
Q什么是Perthes病？A儿童特发性股骨头坏死又称Legg-Calve-Perthes病，简称Perthes病，俗称扁平髋，是一种多见于4~12岁儿童的髋关节疾病。男孩多发，多为单侧发病。该病相对罕见，是指股骨头骨骺血运障碍导致的骨骺及软骨坏死并引起生长障碍，最终导致股骨头变形、关节不匹配、关节磨损、骨性关节炎，引起疼痛、跛行、活动受限等症状。这是一种致残率比较高的疾病。
Q为什么我家孩子会得这个病？应该怎么预防？A该病病因不明，可能与肥胖、内分泌失调、微小的创伤等有关。病因不明，也就没有什么具体办法可以预防。患儿家长应该督促家里的“小胖墩”加强运动，注意减重，可能对预防本病有所帮助。
Q家里人没有这方面的病啊，这个病会遗传吗？A本病不是遗传病，也没有遗传易感性、家族聚集性，不会遗传给下一代。
Q孩子两年来一直说膝盖疼，医院，给膝盖做了很多检查，都说没事，怎么最后是髋有问题呢？A这是很多髋部疾病都有的一种现象，叫做“髋病膝痛”，与感觉神经支配有关。如果孩子有膝关节疼痛的问题，一定不能忽视对髋关节的检查。
Q吃什么药或者什么食物对这个病好一点？A本病没有任何特效药物，一些中药可能对身体整体的调理有一定辅助作用，食物则与本病完全无关。
Q怎么能尽早发现这个病？A如果孩子有跛行，髋关节、膝关节或大腿、臀部等处的疼痛，不敢下蹲，不能跷二郎腿等情况，一定要及时到专业的儿童骨科就诊，进行X线、MRI等检查。
Q孩子这个腿以前老得滑膜炎，这个病是不是滑膜炎没治好引起的？A我们通常说的孩子的髋关节滑膜炎是儿童的特发性一过性滑膜炎，发病率比较高，学龄前儿童好发，具有自限性。本病不会引起股骨头坏死，只是股骨头坏死的前期表现与本病非常相似，难以区分。也就是说那些后来发现是股骨头坏死的患儿，在一开始就是股骨头坏死，只不过早期临床表现为滑膜炎。特发性一过性滑膜炎是不会发展成股骨头坏死的。Perthes病引起的滑膜炎只占儿童髋关节滑膜炎的2%~3%，因此没有必要对所有的滑膜炎患儿都筛查Perthes病。但是对于反复发作、经久不愈的滑膜炎，一定要想到Perthes病的可能。
Q这个病能治好吗？怎么治？APerthes病有自愈性，整体病程2-4年，治疗的主要理念是增加对股骨头的包容，使股骨头在病程结束时有一个球形或接近球形的结果，如果能达到这样的结果，对日后的生活、学习甚至体育运动没有任何影响。但是Perthes病的预后与发病年龄、外侧柱高度等很多因素有关，许多病人即使经过正规治疗也不能得到一个完全正常的髋关节。医生会根据不同情况来选择不同的方法来增加包容，包括骨盆截骨、股骨近端内翻截骨等。
Q不想手术，可以保守治疗吗？A对于发病年龄＜6岁，病情比较轻的患儿可以进行患肢免负重、关节功能锻炼、外展内旋支具固定等保守治疗方式治疗。
Q为什么大夫你说手术很成功，股骨头恢复很好，孩子走路怎么比以前还难看？APerthes病术后通常都会出现臀中肌步态的问题，是由于臀中肌无力导致的，需要在医生指导下进行康复锻炼。
综上，儿童的Perthes病是一种罕见的、病因不明的、容易致残的疾病。家长一旦发现孩子有跛行、疼痛、关节活动受限等症状，一定要尽早到专业的儿童骨科就诊。供稿小儿骨科Ⅰ杨晨辉
按