青年股骨颈骨折面临众多挑战。老年患者的移位型股骨颈骨折通常可以使用关节置换进行治疗，然而，对于年龄较小（小于60岁）的患者，由于人工关节的寿命以及较高的活动能力需要，关节置换手术却并非最佳选择方案。
正如许多文章的作者所认为的一样，青年股骨颈骨折的治疗与老年患者具有实质上的不同，保留自身关节是其主要的治疗目标。在处理青年股骨颈骨折的流程中，我们所拥有的知识还有许多空白，这同时也意味着还存在许多可以改进的地方。
在治疗青年股骨颈骨折的时候，我们认为至少有以下5个方面值得加以进一步研究。第一，如何复位和维持（至为关键）股骨颈骨折？第二，如何防止粉碎性股骨颈骨折出现股骨颈短缩？对于患者，是不能够接受骨折愈合但是出现继发性短缩的。第三，如何减少移位型股骨颈骨折后的股骨头坏死发生率。第四，有没有其他因素导致股骨颈骨折愈合困难？骨折代谢的本质因素究竟是什么？第五，虽然对股骨颈骨折的治疗进行研究非常重要，但是也应了解如何预防青年股骨颈骨折。本文试图对上述我们知识空白的五个方面进行一些探讨。
一、股骨颈骨折的复位和维持青年股骨颈骨折的受伤机制大多为高能量损伤，例如交通事故损伤或高处摔伤。健康的年轻患者其髋部骨骼密度较高，因此暴力造成髋部的非病理性骨折。传统的股骨颈骨折固定方法包括：多枚螺钉固定和角稳定装置，例如加压髋螺钉。但是即使股骨颈骨折被成功复位，上述固定方法对维持骨折复位的作用却存在不同。
股骨颈骨折的复位方法有很多。通过牵拉下肢手法闭合复位的技术，其复位成功率不同。有时可以取得类似“解剖”的复位效果，但是却无法真正得到完美的复位效果。一般是通过影像学检查来评估复位效果，那些事实上并不完美的复位在X线片上或许已经比较理想可以接受。复位并不完美的情况是不是会经常出现？
影像学上复位不良的股骨颈骨折其并发症发生率非常高。为了取得良好复位，常常需要进行切开复位。但是骨折端的严重粉碎也会影响骨折复位，对于这些病例，医生需要考虑究竟是否要进行切开复位。还有就是如何维持理想的复位。
在老年患者股骨颈骨折中，单纯螺钉固定的理念是基于螺钉与骨质之间的三点接触。螺钉与骨质接触的点包括：股骨外侧皮质、股骨头软骨下骨以及股骨颈完整的下方和后方区域，后者与股骨干保持连接。对于骨质较差的股骨颈骨折患者，避免骨折移位非常重要。
由于青年患者的骨质较好，因此可能不一定需要考虑螺钉入点的技术问题。但是，对于股骨颈粉碎性骨折的患者，存在“骨折间隙”，“骨折间隙”也应被看做是股骨颈骨密度出现了下降。这时或许需要使用具有角稳定的内固定装置来避免骨折移位。
加压髋螺钉已被成功用于股骨颈骨折，而且其钢板长度呈现一个越来越短的趋势（尤其是在近期）。而在另一方面，其他的固定角度装置（例如：角度钢板、股骨近端锁定钢板、95°髁钢板系统）由于不能对抗骨折短缩而容易造成骨折不愈合。在维持骨折复位的同时需要考虑如何避免骨折短缩和取得骨折愈合。
近期，在文献报道中，有学者使用术中加压技术和长度固定的内固定装置治疗股骨颈骨折取得了成功。通过骨折外翻复位改变骨折愈合方式也有可能促进骨折愈合，但是对于患者比较难以接受这种人为的畸形愈合。（来源：丁香园）
未完待续……
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