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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
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第六章下肢疼痛疾病
第一节髋部疼痛疾病
六、股骨头缺血性坏死(下)
根据患者的创伤史、激素使用史、饮酒史等病史，结合典型的临床表现及体格检查，再加上相应的影像学检查可明确诊断。股骨头缺血性坏死应与以下疾病相鉴别：
1.髋关节骨性关节炎多见于中老年患者，常有轻微扭伤或遭受风寒的病史，经对症治疗疼痛消失，可恢复正常活动。x线检查示：髋关节有增生变化，关节间隙狭窄，关节软骨面不光滑，软骨下有小的囊性样变，其周围骨质硬化。
2.类风湿关节炎为全身性疾病，临床表现为多发对称性小关节疼痛、肿胀。髋关节病变是类风湿关节炎的局部表现，一般累及双侧髋关节。x射线表现可有关节间隙狭窄和消失，髋臼突出，股骨头骨质疏松、萎缩、闭孔缩小、关节强直。实验室检查血沉增快、类风湿因子及CCP阳性。
3.强直性脊柱炎常见于青年男性。最多见于骶髂关节和腰椎，其次为髋、膝、胸椎和颈椎。临床表现双髖关节对称性疼痛，活动受限，甚至强直。实验室检查可有HLA-B27阳性，血沉快，C反应蛋白增高。骶髂关节炎是其典型的临床及影像学表现。
4.髋关节结核患者多为儿童和青壮年。发病部位以髋臼最常见，股骨颈次之，股骨头最少。患者有消瘦、低热、盗汗等全身症状。结核菌素试验适用于4岁以下的儿童，髋关节穿刺液做涂片检查和化脓菌及结核菌培养对本病诊断有一定价值。
1.一般治疗保护性负重，避免撞击性和对抗性运动，扶双拐走路可有效减轻疼痛，不主张使用轮椅，必要时患肢制动或牵引。
2.药物治疗抗凝扩血管及扩容药物．如低分子肝素、前列地尔、华法林与
降脂药物的联合应用等。也可联合应用抑制破骨和增加成骨的药物，如磷酸盐类药物（阿仑磷酸钠、唑来磷酸或利塞磷酸钠等）。
3.中医治疗以中医整体观为指导，遵循“动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作"的基本原则，强调早期诊断、病证结合、早期规范治疗。对高危人群及早期无痛患者以活血化瘀为主、辅以祛痰化湿、补肾健骨等中药，具有促进坏死修复、预防塌陷的作用；对早期出现疼痛等症状的股骨头坏死，在保护性负重的基础上应用活血化瘀、利水化湿的中药，能缓解疼痛、改善关节功能；对中晚期股骨头坏死，应用活血化瘀、利水化湿中药配合外科修复。
4.局部或神经阻滞治疗可行髋关节腔及周围臭氧注射治疗；也可行腰交感神经节阻滞和硬膜外腔阻滞治疗。
5.针刀治疗
（1)关节囊内减压：采用后方人路，局麻下进行，针刀平行于股骨颈垂直刺入，深达关节囊，切开关节囊减压。一般每周1次，重者需2、4次。
（2）骨髓腔内减压：在大转子处采用多点横向钻孔，用金针或直径2mm的克氏钢针刺入大转子皮质处均匀减压。
6.手术治疗对股骨头坏死期，表现为关节间隙变窄和典型的骨关节炎时宜手术治疗较为适宜。
7.其他治疗如理疗、推拿、针灸、银质针、介入治疗及高乐氧治疗。
股骨头缺血性坏死预后与坏死的分期和早期积极治疗有关，建立患者病例档案，评价不同病因、坏死时期、年龄、治疗方法的疗效，有助于规范股骨头缺血性坏死的治疗，提高患者的预后。康复锻炼可防止股骨头缺血性坏死患者失用性肌肉萎缩，是促使其早日恢复功能的有效手段。功能锻炼应以主动活动为主，被动活动为辅，由小到大，由少到多，逐渐增加；并根据股骨头坏死的分期、治疗方式、髖关节功能选择适宜的锻炼方法。
（马民玉）
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