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不同的骨折部位，手术的时机各有不同，要根据患者的身体状况、骨折部位的肿胀程度及身体其他部位伴随的损伤情况进行判断，具体如何把握呢？今天我们来详细介绍，值得学习借鉴！
（一）整体治疗的优先顺序挽救生命（重要脏器优先）保存肢体（血管神经优先）尽量保存关节筋骨并重重建功能支具固定于颈椎和肩关节骨折或损伤（二）损伤控制理论骨折的治疗分三个阶段1）制动2）创伤恢复3）骨折的固定（三）骨折的手术时机1）开放性骨折、血管神经损伤：急诊手术。2）闭合性骨折：限期手术。3）陈旧性骨折、骨折畸形愈合、骨折不愈合：择期手术。（四）骨折限期手术适应症的相关因素1）损伤部位（股骨颈，手舟骨，距骨等）；2）周围解剖关系（骨折伴随血管/神经损伤）；3）病理生理学环境（胫骨近端，中段，远端的环境）；4）损伤机制、暴力大小、方向、作用点；5）骨折分类、移位程度。（五）新鲜骨折（外伤＜2w）的手术时机1）越早越好（6h之内，股骨颈骨折/髋关节脱位）。2）48h之内（老年髋部骨折）。3）3-7天，可增加脂肪栓塞、ARDS等风险。4）7-10天，炎症反应减轻，肿胀消退（大部分骨折）。5）2周以上，软组织条件恢复的高能骨折。超过2周，局部初步形成纤维连接，手术难度增加，解剖复位可能性下降，术后关节功能欠佳。（六）各部位骨折的手术时机（1）躯干骨折1）脊柱骨折/脱位生命体征平稳，骨折移位较大，有神经症状，应紧急手术；最迟1周之内。2）骨盆骨折30min，三个决定：开放性骨折，立即止血；骨盆制动（10-15min）；观察10-15min，血流动力不稳定，能否手术？血流动力学稳定，在7天内手术？3）髋臼骨折（伤后5-7天）人体最大的负重关节，精确复位可达到关节的最佳匹配，确保正常力学性能；影像学移位程度大，不匹配＞2mm--手术；髋关节脱位，髋臼后壁骨折并股骨头骨折，复位后关节仍然不稳，或关节腔有游离骨块--手术。并发症：异位骨化18-90％；股骨头坏死3-9％（2）肩胛带骨折1）锁骨骨折骨折伤及锁骨下动脉，臂丛，应立即手术。2）肩胛骨骨折在2周之后手术，困难程度翻番。（3）上肢骨折1）肱骨近端骨折脱位伤及腋神经、血管等，或者由于肱二头肌长头腱卡压无法复位，立即手术。2）肱骨干骨折合并桡神经损伤者，应立即手术。常规手术应避免医源性损伤桡神经。3）肱骨远端骨折骨筋膜室综合征，立即减压。前臂三大神经，肘血管损伤均可以探查。4）复杂肘关节骨折（尺骨鹰嘴，桡骨头）伤后1周内手术2周后手术-骨化性肌炎术后尽量不要肘关节制动，制动不超过2周。5）前臂骨折（尺骨，桡骨，或双骨折）闭合或开放性骨折均争取伤后6-8h完成。手术后延，尺骨-桡骨骨桥形成风险概率高。6）桡骨远端骨折绝大部分骨折可以手法复位制动。关节面粉碎，塌陷者应手术。如果伤后拇长伸肌腱卡压，正中神经损伤者，应立即手术。7）手部骨折无论闭合或开放性骨折，均应早期复位内固定。合并神经，血管，肌腱损伤，紧急手术。（4）下肢骨折1）股骨近端（股骨头，颈，转子部位）＜65岁，内固定；＞65岁，关节置换。患者全身情况稳定，应早期内固定。内固定方式很多，如DHS，pfna等。2）股骨干骨折可以急诊做，也可以根据情况限期做。多发伤，髓内钉，可能发生脂肪栓塞-肺栓。3）股骨远端骨折开放性骨折，伤及腘动脉，坐骨神经，紧急手术，超膝关节外支架。单纯闭合骨折，内固定：钢板或逆行髓内钉。4）髌骨骨折全身情况稳定，局部皮肤条件好，可以立即手术。5）胫骨近端骨折（平台）确定损伤机制，暴力损伤程度。排除骨筋膜室综合征及血管，神经损伤。高能量损伤，皮肤软组织条件差的，应延期手术。6）胫腓骨干骨折皮包骨，应认识软组织覆盖的重要性。8h之内，跟骨牵引，或者石膏托。开放性骨折首选外支架。2周软组织条件恢复，可以改内固定。7）胫骨远端（pilon，踝部）pilon骨折，高能损伤，6-8h肿胀未形成，可以急诊做，手术时间＜3小时。10-14天，分步延期手术策略。踝部骨折手术时机同样取决于皮肤条件。8）足部骨折（距骨，跟骨，跖骨等）高能损伤导致的距骨骨折并脱位，建议急诊做。内容来源：小骨课堂◆声明：本平台部分文章、图片和信息系来源于互联网，转载仅供传递信息或供个人学习、交流，并非赞同其观点和对其内容真实性负责。如转载稿涉及版权问题，请立即联系我们，以便及时更改或删除。END
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