股骨头塌陷变形
这枚塌陷的股骨头是不是坏死？？？
关于股骨头坏死的诊断，本号之前多有描述，点击以下标题查看：
典型股骨头坏死的诊断标准股骨头坏死还是撞击：咱们好好理论一下股骨头坏死：等待与观望，却险些万劫不复！请仔细审阅该病人的核磁共振检查：MRI检查：没有双线征！取出的股骨头是这样的：这样的股骨头是坏死？
典型的股骨头坏死是这样的：
典型股骨头坏死剖面图本案例，股骨头“坏死”的特点是：1.术前X线片显示，股骨头虽塌陷，但整体骨密度一致，没有局部的囊性变、高低密度混杂等典型表现；
2.核磁共振没有确诊股骨头坏死的“双线征”；
3.病人既往无激素、酒精等股骨头坏死高危因素，且本病发展迅速，其病程特点与骨坏死“相去甚远”；
4.病理检查呢？
对的，
想到这一点的都是高人，
且看病理切片及报告：
术后病理照片病理诊断被誉为诊断的金标准，病理医生则被誉为“医生的医生”，意思是病理诊断是最确定的、最终的结论。
该病理诊断=股骨头坏死？
非也！
笔者的观点如下：
1.病理诊断来自切片取材的位置，本股骨头边缘的确存在坏死，但这并不意味着整个股骨头就是坏死，病理诊断可能存在“一叶障目不见泰山”的弊端；
2.术后行MircoCT检查+全股骨头病理切片，诊断将全面、准确。
尽管诊断上存在疑问，结果倒也很明确——关节置换：
术后X线片欢迎探讨
小结
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1.股骨头坏死的确诊很容易
一个高质量的核磁共振能够准确判断到底是不是坏死，如此而已。
2.股骨头坏死的确诊很困难
要用运动的观点看股骨头坏死，一旦具备骨坏死的高危因素，如激素的滥用、误用或长期饮酒、狼疮等，一次核磁检查没有坏死并不等于终身不坏死；在无临床症状的情况下，5年以内每年一次的核磁共振筛查很有必要；有股骨头坏死的症状，比如下腰部、臀部、腹股沟、大腿远端前内侧的疼痛，更要提高警惕。
3.磁共振不能完全说明股骨头坏死核磁共振通过检测氢原子的变化来表现股骨头的病理状态，尽管可以清晰股骨头关节软骨面的节裂，甚至通过软骨信号的改变来确定0~1期坏死；但是，一旦出现广泛的骨髓水肿，就有可能掩盖可能的囊性变；核磁共振也不能像X线片一样直观的表现髋关节发育、股骨头大体形态、股骨头内骨密度等情况。4.医生的判断建立在知识的综合分析上疾病的诊断不止于影像检查。
对病史及用药情况的追问，生活状况及职业特点的了解，疼痛特点的分析，影像特点的综合研判，以及结合年龄、依从性、期望值等作出的治疗决策。如此，才能少走弯路，取得更好的治疗效果。欢迎广大医生朋友留言讨论：所有血管堵塞的造成疾病称为“梗死”，如心肌梗死、脑梗死；在骨科，发生于关节囊内的称为骨坏死，如肱骨头坏死、股骨头坏死、距骨坏死，而长骨骨干的坏死称为骨梗死，如股骨远端骨梗死、胫骨近端骨梗死。那么，由来已久的称谓"股骨头缺血性坏死"是否准确？股骨头坏死是否更宽泛，用不着纠结原因？下周推文预告：
股骨头坏死微创植骨术后，如何应对骨吸收？
参考阅读：怎样用