前言：前面提到过，激素性股骨头坏死是非创伤性股骨头坏死最常见的原因，因为患者往往比较年轻，不合理的诊治会严重影响患者接下去的生活质量，使患者失去劳动能力，甚至生活自理的能力。今天我们就来谈谈激素性股骨头坏死的保头治疗。
股骨头坏死后，在修复过程中有可能发生塌陷，进而严重影响髋关节功能，如早期不能得到及时有效的治疗，就会使股骨头塌陷，关节间隙变窄，最后导致骨关节炎，绝大多数患者最终都需要接受人工全髋关节置换。因为全髋关节使用寿命有限，一旦置换人工关节，常需多次行翻修手术，给患者及家属身心带来了很大痛苦，经济上也产生沉重的负担。因而，是否发生股骨头缺血坏死、塌陷已成为决定预后的主要因素，因此股骨头坏死的治疗最重要的在于早期发现、早期治疗、防止塌陷、延长股骨头的寿命，延迟全髋关节置换术。接下去我们就来讨论一下哪些方式可以延缓股骨头坏死的进一步发展。
1.保守治疗
（1）避免负重：可先依靠手杖、腋杖等支具，严格限制负重，可使缺血组织恢复血液供应，并免受压力作用，以控制病变发展，预防塌陷，促使缺血坏死的股骨头自行愈合。但一般认为，限制负重并不能挽救股骨头坏死的病情发展，此法主要适用于不宜手术治疗的老年、一般情况差、缺血性坏死进展期及预后不良的病人。自行愈合的可能性与病灶的大小及距离关节面的远近有关：病灶小或远离关节面的，多能自行愈合；如病灶邻近关节面或病变范围较大，即使不负重，自行愈合的可能性也极小。
（2）脉冲电磁场（PEMF）疗法或体外冲击波（ESW）治疗：有成骨作用，能促进骨折愈合，可作为骨坏死的独立治疗方法或手术辅助治疗。
（3）高压氧（HBO）治疗：是一种无创的物理疗法，是Ⅰ或Ⅱ期股骨头坏死的一种选择。但在压力、时长以及频次等方面，目前还缺乏较为深入的研究。
（4）介入治疗：在影像监视下，将药物送至关键血管（旋股动脉、闭孔动脉等），以提高药物利用率，这类药物包括溶栓、扩血管以及解痉这3类，旨在改善股骨头血液供应，减小骨内压力，从而有效促使新骨的形成和坏死区的自我修复。
（5）药物治疗：目前关于ANFH治疗药物的研究广泛，其中双膦酸盐类、降脂类和抗凝类药物较多。
2.保头手术
（1）保留股骨头的治疗：适用于早期股骨头坏死。①钻孔减压：可降低骨内压，促进静脉回流，解除滋养血管痉挛，使新生血管能顺骨孔长人缺血区。主要用于早期无关节面塌陷的病人，是治疗骨坏死最简单的手术方法。②植骨术：因植骨前需先钻孔，故又称钻孔减压植骨术。既有钻孔减压，植骨提供机械支撑，又有带肌蒂骨移植增加股骨头的血供。③截骨术：通过改变股骨头与股骨干间的对应位置关系，达到增加股骨头的负重面积，减少股骨头所受压力，将股骨头坏死病灶移出负重区，从而减少局部承受的应力，同时，截骨术使髓腔开放，可降低骨内压，改善股骨头的血循环。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇