医院骨科2病区（创伤骨科、微创骨科）
1、股骨头坏死是什么？股骨头坏死系股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，引起患者关节疼痛，关节功能障碍的疾病，是骨科领域常见的难治性疾病。
2、股骨头坏死有哪些原因？①创伤性因素（TraumaticReasons）是导致股骨头坏死的重要原因之一。老年人运动不协调，加上骨质疏松，随着老年人口的增多，骨折的患者也增多。其中最容易影响股骨头血供的骨折是股骨颈骨折。股骨头的血供是通过股骨颈基底的一个动脉环供应的。股骨颈骨折不可避免地导致血管的损伤，有60%-70%的可能导致股骨头坏死。成人当中，髋关节脱位导致给股骨头供血的血管损伤，从而引起股骨头坏死。除此之外，儿童的骨骺滑脱或脱位也会导致股骨头坏死。②非创伤性原因（NontraumaticReasons）众说纷纭。但从诸多研究和临床实践中总结得出有两个最为肯定的原因：（１）皮质类固醇的使用：一些病人需要进行激素治疗来控制免疫的异常；除此之外，部分人相信江湖游医的偏方，偏方有可能含有激素。（２）酒精滥用：酒精量的多少与发生股骨头坏死率不成正比。股骨头坏死的发生与个体酒精代谢率有关。③其他：痛风、减压病、Gaucher病、高凝状态、镰状细胞贫血……3、股骨头坏死有哪些症状？1、早期多为髋关节疼痛或酸痛，少数病人为膝关节疼痛。疼痛间断发作并逐渐加重，偶有急性加重者。如果是双侧病变可成交替性疼痛。早期也可无临床症状，一般通过核磁共振可发现股骨头坏死。2、后期逐渐出现临床症状：1） 疼痛：最早出现，髋关节或膝关节疼痛持续性或间歇性，逐渐加重，严重时甚至影响睡眠。最明显的部位是大腿根部。2） 活动受限：早期正常或轻度受限，最先出现的是内旋（internalrotation）受限。3） 跛行：早期可有间歇性跛行，休息后好转，晚期持续性跛行。
4、股骨头坏死有哪些体征？①、局部深压痛：典型部位是腹股沟区的中点和内收肌止点。②、叩痛：大转子叩痛和纵向叩痛。③、Thomas征阳性：患者仰卧，当患者双下肢放平到检查台上时，出现腰椎前突者为阳性。又令患者双手紧抱住一侧屈膝的下肢，此时腰椎可贴到检查台，对侧下肢不能放平者，表示此侧有病变。④、“4”字试验阳性：“4”字试验操作方法：患者仰卧，一侧下肢伸直，另侧下肢以“4”字形状放在伸直下肢近膝关节处，并一手按住膝关节，另一手按压对侧髂嵴上，两手同时下压。下压时，骶髂关节出现痛者，并且或者曲侧膝关节不能触及床面为阳性。⑤、除此之外还会出现外展、外旋、内旋受限以及肢体短缩⑥、晚期头塌陷、髋关节脱位—Allis征（+），Trendelenburg征（+）。Allis征：患者仰卧，屈髋屈膝，两足平行置于床面，比较两膝高度。不等高为阳性，提示较低一侧股骨或胫骨短缩，或髋关节后脱位。Trendelenburg征：在正常情况下，用单足站立时，臀中小肌收缩，对侧骨盆抬起，才能保持身体平衡，如果站立侧患有先天性髋关节脱位时，因臀中小肌松弛，对侧骨盆不但不能抬起，反而下降，为单足站立试验阳性。
5、治疗股骨头坏死有哪些方法？①、非手术治疗：适用于早期股骨头坏死的患者。包括密切观察，避免负重及药物治疗等。对单侧髋关节病变，病变侧应严格避免负重，可扶拐、带坐骨支架、用助行器行走；如双侧同时受累，应卧床或坐轮椅；如髋部疼痛严重，可卧床同时行下肢牵引缓解症状。②、手术治疗：适用于保守治疗无效的患者。保头治疗，保留患者的股骨头。其中主要包括髓心减压术和植骨术。植骨术是指从股骨头外侧钻到坏死区，用刮勺清理坏死区。清理干净后用腓骨移植到坏死区作为支撑，一般采用带血管蒂的腓骨。③、对于股骨头塌陷、关节狭窄的患者最经典也是最根本的方法就是进行全髋关节置换术。我们对于股骨头坏死从药物治疗、干细胞移植、髋关节镜、髓芯减压、骨移植到全髋关节置换形成了系列疗法，其中吻合血管的腓骨移植治疗青壮年股骨头坏死项目获得科技立项，研发了手术器械，改进了手术技术，取得了良好的临床疗效。
蔡喜雨，医院骨科2病区主任，骨外科学博士，副主任医师，硕士研究生导师。
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