博学而后成医，厚德而后为医；
谨慎而后行医！
医之为道，非精不能明其理；
非博不能致其得！
一、主要诊断选择原则：1、主要诊断定义：
经研究确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病（或健康状况）
注：患者一次住院只能有一个主要诊断
2、主要诊断选择总则：
⑴患者健康危害最大
⑵消耗医疗资源最多
⑶影响住院时间最长
最简单的记法就是：最要命的，最花钱的，最花时间的当然,“三最”原则是综合考虑而不是以其中一个为主
3、该诊断可以包括疾病，损伤，中*，体征，症状，异常发现，或者其它影响健康状态的因素
4、一般情况下，有手术治疗的患者的主要诊断要与主要手术治疗的疾病相一致
5、急诊手术术后出现的并发症，应视具体情况根据原则2正确选择主要诊断
6、择期手术后出现的并发症，应作为其它诊断填写，而不应做为主要诊断
7、根据我国目前国情，择期手术前出现的并发症，应视具体情况根据原则2正确选择主要诊断
8、由于发生意外情况（非并发症），即使原计划未执行，仍选择造成患者入院的情况仍然做为主要诊断
9、当症状、体征和不确定情况有相关的明确诊断时，ICD-10第十八章中的症状、体征和不确定情况不能用做主要诊断
10、除非医师有其它特殊说明，当2个或2个以上相互关联的情况（如疾病在同一个ICD-10-章节或明显与某一个疾病有联系）都可能符合定义时，（参照原则2）每一个都可能做为主要诊断
11、少数情况下，通过住院诊断、病情检查、和/或提供的治疗，确定的2个或2个以上诊断同样符合主要诊断标准,其它的编码指南无法提供参考时,（参照原则2）任何一个均可能做为主要诊断
12、极少情况下，会有2个或2个以上对比的疾病诊断，如：不是…就是…（或类似名称），如果诊断都可能，应根据住院时情况具体分析填写更主要的诊断；如果未进一步查明哪个是更主要的，每一个诊断均可做为主要诊断
13、当有对比诊断后的临床症状时,优先选择临床症状做主要诊断。对比的诊断做为其他诊断编码
14、当住院是为了治疗手术和其它治疗的并发症时,该并发症做为主要诊断。当该并发症被编在T80-T88系列时，由于编码在描述并发症方面缺少必要的特性，需要另编码指定的并发症
T80-T88手术和操作的并发症，不可归类于他处者
例：
切口脂肪液化（T81.）
胃术后（Z98.）
胃肠道术后并发症（Y83.）（外部原因）
15、如果出院时诊断仍为“可疑”的不确定诊断，则按照确定的诊断编码。这是基于病情的诊断性检查、进一步病情检查或观察的安排、最初的治疗方法都与建立的诊断的诊治极为近似
16、从留观室入院
⑴留观后入院
当患者因为某个医疗问题被留观，并医院。主要诊断就是导致患者来院留观的医疗问题
⑵从术后观察室入院
当患者门诊术后，在观察室监测某种情况（或并发症）继而入住同一院，应根据主要诊断定义填写主要诊断
17、当患者在门诊手术室接受手术，医院做为住院病人时，要遵从下列原则选择主要诊断：
⑴如果因并发症入院，则并发症为主要诊断
⑵如果无并发症或其它问题，门诊手术的原因为主要诊断
⑶如果住院的原因是与门诊手术无关的另外原因,这个另外原因为主要诊断
18、多部位烧伤，以烧伤程度最严重部位的诊断为主要诊断
19、多部位损伤，以最严重损伤的诊断为主要诊断
20、中*，以中*诊断为主要诊断，临床表现为其它诊断（如果有药物滥用或药物依赖的诊断，应写入其它诊断）
21、产科的主要诊断是指产科的主要并发症或伴随疾病
例：
临床诊断：宫内孕G1P1手术产LOA（剖宫产）
前置胎盘
失血性休克
DIC
主要诊断：前置胎盘伴出血
其它诊断：宫内孕G1P1手术产LOA（剖宫产）
失血性休克
播散性血管内凝血
22、肿瘤：
⑴当治疗是针对恶性肿瘤时，恶性肿瘤即为主要诊断
⑵当对恶性肿瘤进行放疗或化疗时，恶性肿瘤放疗或化疗即为主要诊断
⑶当对恶性肿瘤进行外科手术切除(包括原发部位或继发部位),并做术前或/和术后放疗或化疗时，以恶性肿瘤为主要诊断
⑷即使患者做了放疗或化疗,但是住院的目的是为了确定肿瘤范围、恶性程度，或是为了进行某些操作（如穿刺活检等），主要诊断仍选择原发（或继发）部位的恶性肿瘤
⑸当治疗是针对继发部位的恶性肿瘤时，即使原发肿瘤依然存在，仍以继发部位的恶性肿瘤为主要诊断
⑹当只是针对恶性肿瘤或/和为治疗恶性肿瘤所造成并发症的进行治疗时，该并发症即为主要诊断，恶性肿瘤做为其他诊断首选
二、主要手术及操作选择原则1、主要手术和操作定义：
一般是指患者本次住院期间，针对临床医师为患者作出主要诊断的病症，所施行的手术或操作
ICD-9-CM-3将操作分为诊断性操作和治疗性操作
诊断性操作：以为明确疾病诊断为目的检查操作
治疗性操作：以治疗疾病为目的的非手术性操作
2、主要手术和操作的选择总则：
要与主要诊断相对应
原则：
风险最大
难度最高
花费最多的手术和操作
特别声明：本平台旨在传播医学文化知识，内容仅供参考，文中所涉及到各类药方治疗操作非专业人士，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！图片文字版权归原作者所有，在此向原作者表示感谢，尊重知识与劳动，如有侵权及使用不当的情况，请随时与我联系(热线/