股骨头是人体内非常重要的一部分
它位于大腿的根部
在髋关节内
在我们的身体里起到“承上启下”的作用
我们能够顺畅地直立行走、活动
都离不开股骨头
那，如果这块重要的骨头坏死了
——可怎么办？
来听听陆*特色医学中心（医院）
骨科副主任熊雁的详解
了解一下股骨头坏死
股骨头坏死是一种常见的髋关节疾病，早期无明显症状，随着病情进展，会出现髋部、臀部、腹股沟区或膝关节疼痛；随着股骨头塌陷、髋关节结构改变，患者的关节会逐渐僵硬，出现跛行等症状，无法自如进行运动，严重影响生活质量。
简单点表示就是：痛！痛得走不了路！
股骨头坏死的分类
股骨头坏死分为两大类
创伤性和非创伤性
#1
创伤性股骨头坏死，顾名思义，是由各种创伤所导致，包括股骨颈骨折、股骨颈头下型骨折、股骨头骨折、髋臼骨折、髋关节脱位、髋部严重扭伤或挫伤等。
病例?分享
小冯在12岁时外伤发生股骨颈骨折，而后步态一直跛行，髋部疼痛，出现早期创伤性股骨头坏死。医院骨科关节四肢外科病区团队采用科室自主设计改良的部分带阔筋膜张肌骨膜瓣手术治疗，获得满意的疗效，随访6年，已经18岁的小冯股骨头保头成功，功能满意，日常生活运动均可正常参与。
58岁的沈女士不慎摔伤导致右侧股骨颈骨折，先行内固定手术治疗，后股骨颈骨折愈合不良，股骨头坏死，一直存在右髋部疼痛，出现跛行症状。在医院就诊后诊断为“创伤性股骨头坏死”，由骨科关节四肢外科病区团队进行了全髋关节置换术，术后随访患者疼痛明显好转，可以正常行走和完全下蹲。
#2
非创伤性股骨头坏死，主要病因包括分为无菌性坏死、酒精、激素、缺血和减压病等，吸烟、肥胖、放疗、怀孕等因素，也会增加股骨头坏死的风险。
病例?分享
35岁的王先生，右侧髋关节疼痛，跛行2年，行走时加重，休息时缓解，对症保守治疗后无明显效果，前来医院就诊，影像学检查提示右侧股骨头出现早期囊变坏死征象，诊断为“无菌性股骨头坏死”。患者年轻要求保髋治疗，选择微创髋关节镜辅助下减压、坏死组织刮除、钽棒植入术，术后患者疼痛立刻明显改善，随访可以正常行走和完全下蹲。
71岁的熊大爷有30多年的饮酒史和吸烟史，9个月前出现间歇性右髋关节疼痛，行走时加重，休息时缓解，因未影响日常生活，熊大爷就没在意。过了3个月，疼痛明显加重，出现跛行症状，对症保守治疗后无明显效果，前来医院就诊，诊断为“酒精性股骨头坏死”。行全髋关节置换术，术后随访患者疼痛完全好转，日常可以正常行走和完全下蹲。
34岁的*先生2年前被诊断为系统性红斑狼疮，需要进行激素药物治疗，后出现跛行，左侧髋部疼痛，并逐渐加重。据了解，股骨头坏死发病与系统性红斑狼疮本身、糖皮质激素的应用有一定关系。诊断为“激素性股骨头坏死”。行全髋关节置换术，术后一月随访，疼痛完全好转，日常可以正常行走和完全下蹲。
预防警惕高危因素
一、若出现以下信号，可能是股骨头坏死的风险提示，医院检查：
1.大腿出现酸胀无力症状，尤其注意大腿内侧的肌肉。
2.盘腿、走路、跑跳时，出现腹股沟中点疼痛状况。
二、自查自己是否具有股骨头坏死高危因素，以便早发现，早干预，早治疗。
高危因素记下来：长期应用激素、长期饮酒、长期吸烟、肥胖、髋部有过外伤、股骨颈骨折、髋臼骨折、髋关节脱臼等。
三、同时，具有长期饮酒、吸烟和肥胖的高危因素者，该戒烟的戒烟，该戒酒的戒酒，该减肥的减肥，可降低股骨头坏死的发生风险。
治疗早期保髋中晚期置换
已经得了股骨头坏死
怎么办？
来，跟着步骤走：
第一步，检查
来医院专科就诊，进行查体和影像学检查，由医生评估坏死的位置及范围和程度，确定下一步的治疗方案。
第二步，自我改善
改变之前错误的生活方式，不进行剧烈运动，不进行长时间的负重行走，以减轻髋关节的负担。
第三步，治疗
股骨头坏死曾被称为股骨头缺血性坏死和股骨头无菌性坏死，是骨科常见的难治性疾病。对任何年龄段、任何病理分期的患者来说，规范的诊疗方案都非常重要。
如果在早期：
早期的治疗原则为“保髋”，尽最大可能让髋关节维持在正常水平。
早期患者的治疗，非手术治疗包括药物治疗、物理治疗、康复训练、保护性负重，手术治疗包括保留自身股骨头的修复，我科设计改良的部分带阔筋膜张肌骨膜瓣手术，微创髋关节镜辅助下减压坦钽棒植入手术等等。
如果在中晚期：
中晚期的股骨头坏死患者，请记住：可以选择换关节！
很多中晚期患者对人工置换关节心存疑虑，“人造的假骨头，总归不是自己身体里的，听说还有使用期间，不安逸！”患者们即使生活已经受到很多影响，连基本的上厕所、系鞋带都需要家人辅助完成，但出于各种顾虑，始终不愿意接受最后的选择——人工髋关节置换。
对此，熊雁表示，人工髋关节置换手术至今已有近百年的历史，被誉为“骨科关节领域最成功的手术之一”，对严重影响生活的晚期股骨头坏死患者而言，及时进行人工髋关节置换，能更快重归社会，恢复正常生活，提高生活质量。
患者在成功做完全髋关节置换术后2个月，可以顺利进行爬山运动。
“目前大多数的人工髋关节可以使用20年以上，随着科技发展，人工关节的使用期限还会进一步延长。”熊雁说。
专家简介
熊雁，骨科副主任。医学博士、副主任医师、副教授、研究生导师。
擅长髋、膝关节疾病及运动医学损伤疾病的诊治，熟练掌握关节置换和关节镜微创手术技术，对骨关节炎、关节脱位、股骨头坏死、肩袖损伤、盂唇损伤、关节周围截骨矫形、骨肿瘤、复杂骨折、半月板损伤、交叉韧带损伤重建、骨不连感染等疾病有丰富的临床经验。
专家门诊：周一下午周四下午周五上午
骨关节炎和股骨头坏死专病门诊：周二下午
刊期：第期
文字/编辑/美编：王奕璇
图片：骨科
校对：王琼巫雨玲
审核：陈小俊
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