FOREWORD
股骨头坏死的塌陷率非常高，约80%未经治疗的病例在1～4年内会发生塌陷，87%的病例从塌陷开始到需行全髋置换的间隔仅为两年，因此塌陷前期和塌陷早期（两个时期合称围塌陷期）是保髋治疗的*金时期。
股骨头坏死遵循坏死-修复-塌陷-骨关节炎的病理过程，围塌陷是整个自然病史的分水岭，一旦塌陷引负重区软骨不可逆的损害，骨关节炎将不可避免，从而导致关节病废，不得不进行人工关节置换。
按股骨头坏死部位：分别为内侧、中央、外侧
什么是股骨头坏死围塌陷期
股骨头围塌陷期不是新的分期，但与各种分期相兼容。以ARCO分期为例：围塌陷期是指ARCOII期，（骨髓水肿、疼痛）ARCOIII期、塌陷＜4mm、疼痛＜6月；
围塌陷期影像、临床特点：疼痛、可能将要塌陷、骨髓水肿（MRI软骨下皮质断裂（CT）关节没有形改变；出现疼痛一定不是坏死的早期，可能是将要或已经塌陷的信号。
围塌陷期：左侧IIIB中度塌陷（＜4mm）硬化带不明显疼痛＜6月
“股骨头塌陷一般出现在后期，在股骨头出现塌陷之前，会有一些比较明显的征兆。股骨头坏死最先出现的自觉症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节周围、大腿内侧、前侧或膝部。股坏死在II期呈现的囊性变、骨硬化透明区等均为股骨头发生塌陷的征兆，随着疾病的发展，逐渐出现跛行；通常III期是塌陷的发生期，如果得不到及时的控制治疗，塌陷在所难免。因此，为了避免塌陷，股骨头坏死患者最好在围塌陷期就采取合理及时的治疗措施。
”CT等影像下股骨头塌陷病变分期
对于股骨头坏死II、III期病变，CT等影像检查可清楚显示坏死灶的边界、面积、硬化带、病灶自行修复及软骨下骨等情况。CT扫描有助于确定病灶及选择治疗方法。
股骨头III期塌陷程度：A.＜2mm B.2～4mm C.＞4mm
一：髋膝关节进行性疼痛，髋关节活动轻度受限
x线表现：股骨头外观正常，软骨，骨小梁结构稍模糊，或呈斑点状骨质疏松；
CT提示：股骨头中部骨小梁轻度增粗，呈星状结构，向股骨头软骨部放射状或伪足样分支排列，软骨下区可见部分小的囊性改变；
ECT表现：有早期浓集，动脉血供低；
MRI示：低信号异常改变。
二：髋关节疼痛为主，外展内旋轻度首限
X线表现：为软骨下囊性变，骨组织有破坏与疏松交织现象，也可见软骨区半月形透亮区，称为"新月征"；
CT可见：头下骨髋腔部分骨小梁硬化改变，软骨下骨髓腔内0.5cm以上囊性变；
ECT表现：为静息相呈大块"热区"(淤血)或大块"冷区"(缺血)，并有冷热交杂的中间阶段；
MRI示：大块低信号区。
三：髋膝痛痛加重，负重耐力下降，跛行
X线表现：软骨下微型骨折，部分骨小梁连续性中断，股骨头外上方负重区塌陷变平或软骨下有碎骨片；
CT表现：为股骨头内骨小梁紊乱，囊性变区扩大，骨质碎裂，股骨头变形，部分区域增生硬化，髋臼骨质增生；
ECT和MRI表现：比II期更明显。
四：髋关节活动受限，严重者行走困难，或丧失劳动能力
X线表现：为关节间隙狭窄，股骨头扁平塌陷畸形，髋臼缘增生变形，呈骨关节炎改变；
CT示：股骨头轮廓畸形，关节间隙狭窄，股骨头硬化和囊变相交融，骨结构碎裂等；
ECT表现：出局部浓集于臼头交界处，血池相斜率降低；
MRI：低信号区比II、III期更明显。
股骨头坏死在早中期时，如患者及时用药、拄拐，保护好股骨头，治疗后头仍是圆的。股骨头坏死患者一旦塌陷无论使用什么办法，都不能使塌陷的股骨头和正常一样。股骨头塌陷的修复结果为骨性关节炎，产生一定后遗症。如走路多了，天气冷了等原因会带来疼痛酸软不适的症状。
”
减少股骨头压力是防止股骨头塌陷的有效办法，当股骨头恢复到死骨吸收，新骨生长后，能够承受足够的压力时，才能逐步去拐，或改用手杖。
针对早中期患者而言防止股骨头坏死塌陷，就等于在帮助自己建立正常生活的有效保障。
药物、理疗和负重保护等非手术方法不能有效避免坏死范围超过30%的坏死股骨头的塌陷，目前尚未有任何一种单一的方法可同时解决这些问题，因此股骨头坏死的塌陷防治需要对症个体化、全面多学科的综合治疗。
治疗的目标是：改善血运、清除病灶、替代植骨、和重建稳定。
解决塌陷防治难题，制订合理的治疗方案除了要根据坏死的分期、坏死体积、患者年龄、关节功能、职业等综合考虑外，采用切实有效的方法重建股骨头内部结构稳定并改善其血供，为坏死病灶的修复和髋关节功能的存留提供扎实的基础。
注意：文中涉及到相关医疗知识仅供参考，具体诊疗以到院面诊为准
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