在我国，股骨颈骨折(femoralneckfracture,FNF)占骨折总发生率的3.6%，占髋关节骨折的48%~54%。它的发病率在全球范围内逐年增加，老年人是这种骨折的主要威胁对象。虽然随着内固定技术和治疗理念的进步，股骨颈骨折的预后有了很大的改善，但并发症的发生率仍然很高。
股骨头坏死(Osteonecrosisofthefemoralhead,ONFH)是股骨颈骨折内固定术后严重的并发症，发生率为14.8%~27%，且95%的病例发生在术后3年内。
提前预知哪些病人在术后会发生股骨头坏死是骨科医生一直在努力的课题。目前研究已经发现了一些股骨头坏死高危因素（比如年龄、骨折类型、骨折移位程度、受伤到手术时间、BMI、骨密度），但基于多因素的预测的模型屈指可数且有着诸多不完善之处。
今年1月份，JArthroplasty(IF:3.;Q1)杂志发表了同济大学和上海交通大学合作的一项研究，它基于生存分析研究了股骨颈骨折内固定术后股骨头坏死多因素风险评分评价模型（图1）。
图1列线图预测3年股骨头坏死的概率
?首先计算每一项预测因素的分值（points），分值相加得到总分值（totalpoints）。根据总分值对应3年股骨头坏死的概率（3-yearONFHprobability）。受伤到手术时间（timetosurgery）的单位是小时。
例如，一例股骨颈患者伴有“头颈嵌插”、“移位”骨折，受伤到手术时间“80”小时，术后位置“2-5mm”错位，Garden对线指数“level1”;我们可以列线图计算股骨头的概率，即“22+34+24+46+0”=分，对应闭合复位内固定后3年内发生股骨头的概率为50%。?
这项研究回顾分析了上海地区3家医院名新发股骨颈骨折患者。患者治疗全部采用闭合复位-3枚部分螺纹平行空心螺钉内固定。
纳入标准:(1)年3月至年1月医院、医院、医院行闭合复位内固定的股骨颈骨折患者;(2)术中置入3枚部分螺纹平行空心螺钉;(3)年龄≥18岁;(4)基线资料完整的患者;(5)随访时间≥36个月;(6)骨折前，损伤侧髋关节无中、重度疼痛和活动受限。
排除标准:(1)伤后2周以上入院的病理性骨折或陈旧性骨折患者;(2)内固定手术失败的患者;(3)术后发生同侧髋关节再次损伤的患者;(4)影像学检查前接受的治疗，如再固定等;(5)半年以内发生急性心肌梗死、脑血管意外、严重外伤或大手术的患者;(6)近6个月有同一部位多处骨折、对侧损伤或双下肢骨折的患者;(7)有恶性肿瘤、放疗、化疗、精神病、帕金森病、血红蛋白病病史者;(8)参与临床试验的患者;(9)有长期潜水、酗酒、使用非甾体类药物、氟喹诺酮类药物或抗血小板药物史的患者;(10)依从性差的患者。
主要研究终点是术后36个月内发生股骨头坏死。例患者中有83例在3年内发生股骨头坏死。
研究通过似然比检验和多变量Cox回归分析确定了受伤到手术时间[timetosurgery(HR=1.03,P.)],头颈嵌插[impaction(HR=2.53,P=.)],Garden对线指数[Gardenalignmentindex(IV,HR=1.03,P=.)],术前移位程度[preoperativedisplace(displace,HR=3.89,P=.;displaceandrotation,HR=3.89,P=.)],术后复位不良程度[postoperativemalposition(2-5mm:HR=6.84,P.;5mm:HR=10.28,P.)]五个预测因素用于构建预测模型。
训练队列和验证队列中，一致性指数分别为0.96和0.94;识别斜率分别为0.51和0.47。在两组中，标定斜率和截距分别为1和0。风险评分在0-88%的风险阈值之间有临床意义。验证数据中的性能和实用性说明了模型良好的可重复性。
参考文献：
ZhengJ,WangH,GaoY,AiZ.AStudyontheEvaluationofaRiskScoreofOsteonecrosisoftheFemoralHeadBasedonSurvivalAnalysis.JArthroplasty.;36(1):62-71.doi:10./j.arth..07.
作者：钟滢
审稿：章建华教授
来源：浙江省骨坏死关节病诊治中心
出诊时间：周四上午（湖滨院区）