01
辨病用药雷公藤属卫矛科植物，味甘苦，寒，有*，入药部分为其全根或去根皮的木质。功能祛风除湿，消肿止痛，解*杀虫。
雷公藤治疗类风湿关节炎的使用方法：本药治类风湿关节炎首选水煎剂，水煎剂具有剂量易掌握、疗效好、*副作用明显小等特点。
单方用：雷公藤带皮全根，每日用量10-20g，最大剂量不超过20g；去皮根芯每日用量15-20g，最大用量为20g。加水适量煮开后文火煎1-2小时，分2-3次饭后服用。
复方用：与其他中药配伍后先煎30min后饭后服用。
使用雷公藤的注意点：婴幼儿不宜使用；未婚未育者慎用；老年人减量；与解药*之生甘草12g以上或清热解*药配伍使用；不宜联合使用有*性的中西药物；
有脾胃虚弱证者，可用四君子汤加雷公藤；有胃气上逆证者加合小半夏汤同煎服。
02
辨病证用药
类风湿关节炎活动期临床症状来看，主要表现为湿热痹阻证，但湿与热不会处于等同位置上。
湿重于热者，以骨节肿胀为主；热重于湿者，以骨节灼热为主。
因此，湿热痹阻于上肢小关节肿胀、积液者，加猫眼草9g，蜂房12g，以清热利湿，消肿止痛；
下肢膝踝关节肿胀、积液（浮髌试验阳性）者，加猫爪草15-30g，泽泻15g；
热重于湿者，要加重清热解*的药物用量，如金银花30g，蒲公英24g，半枝莲30g等以清热解*，利湿消肿；
关节疼痛剧烈者，加细辛6-9g，桂枝9g以温经通络止痛；
骨节重着感显著者，加重土茯苓、薏苡仁用量为各30g，以加强内清湿热，外祛湿邪的作用。
03
辨病位用药
辨病位用药是根据病变部位的不同而有针对性使用特种药物，须在辨证基础之上配伍使用。
前人已摸索出了许多行之有效的药物，如清·张璐《张氏医通·臂痛》曰：“臂痛者，有六道经络，各加引经药乃验，……臂臑之前廉痛者属阳明，升麻、白芷、干姜为引药；后廉属太阳，藁本、羌活；外廉属少阳，柴胡、连翘；内廉属厥阴，柴胡、当归；内前廉属太阴，升麻、白芷、葱白；内后廉属少阴，细辛、当归”。
其在《腿痛》篇中又说：“腿痛亦属六经，前廉为阳明，白芷、升麻、干葛为引药；后廉太阳，羌活、防风；外廉少阳，柴胡、羌活；内廉厥阴，青皮、吴茱萸；内前廉太阴，苍术、白芍；内后廉少阴，独活、泽泻。”为辨病位用药提供了宝贵的经验。
临床上类风湿关节炎累及两肩关节疼痛，上抬活动受限者，可用麻*12g，桂枝12g，细辛6g以祛风除湿，温经止痛。
环杓关节受累时，患者吞咽活动时咽喉部疼痛感及阻挡感，可用芍药30g，甘草12g以缓急止痛。
颞颌关节受累，张口咀嚼活动受限者，可用白芷15g，细辛6g，川芎12g以开骨窍，止疼痛。
四肢小关节疼痛，肿胀，灼热者，可用土贝母15g，猫眼草15g，漏芦15g，蜂房12g，细辛6g，威灵仙15g以解*散结，消肿止痛。
胸锁关节疼痛，呼吸，转侧或做扩胸运动时加重者，可用香附15g，玄胡15g以行气活血，开郁止痛。
脊背疼痛，晨起或活动后加重者，可用狗脊30g以走脊背，祛风湿，壮筋骨。
腰部疼痛，僵硬，弯腰活动受限者，可用土鳖虫12g，川断15g以活血化瘀，祛风止痛。
髋关节受累，疼痛剧烈，屈伸不利者，可用赤芍15g，白芍30g，伸筋草15g，川牛膝24g以活血化瘀，养阴柔肝，伸筋舒骨，缓急止痛。
两膝关节肿胀，或有积液者，可用土茯苓30g，车前子15g，薏苡仁15g，猫爪草9g以清热利湿，消肿止痛。
两膝关节疼痛，活动后加重者，可用全蝎9g，赤芍15g，白芍15g以活血，养血，通络止痛。
两踝关节受累，肿胀疼痛，行走困难者，可用地龙12g，钻地风15g，土茯苓30g以清利湿热，搜风除湿。
04
白虎加桂枝汤治痹
白虎加桂枝汤岀于《金匮要略·疟病脉证并治》：“温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。”为治疗里热盛兼表寒的温疟而设。后人将其发扬扩展治疗痹证中属热者即热痹。
临床上症见关节红肿热痛，恶风轻微，恶热甚，屈伸不利，大热汗出，口渴，烦躁，满面红赤，小便赤，大便正常或干燥，舌红苔*，脉滑数有力。
此乃风湿热邪壅盛，外束于表，卫阳失司则恶风；湿热蕴于中焦，热盛于里，蒸津外泻则汗出多，口渴，面赤，溲赤便干等。邪壅经脉，筋骨、肌肉不利则关节红肿热痛。
此时可用白虎加桂枝汤清泻阳明热邪，疏通经络。临床上宜加用青蒿、大青叶、土茯苓、虎杖、水牛角等清热利湿解*之味以增强清热之力。
05
类风湿关节炎复发和加重的原因
邪*内伏，外邪引动是导致类风湿关节炎关节变形，而致肢体废用的根本原因。
《素问·痹论》载：“帝曰：其时有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？岐伯曰：其入脏者死，其留连筋骨者间疼久，其留皮肤间者易已。”由于邪留连筋骨间者疼久。
病邪盛，邪*伏藏于骨节。
湿为阴邪，其性黏腻，重着，湿与热合，可出现《温病条辨》所谓的“湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱烦痛，舌色灰滞，面目痿*，病名湿痹，宣痹汤主之”的症状。湿与热合，相互滋生。
因湿生热者，多为饮食不节，脾胃受损，湿邪内生，郁而化热。《医学入门》言：“热痹或湿生热。”
因热生湿者，脏腑积热蕴*，热*炽盛，脏腑气机失于宣畅，水液不得宣通，聚滞而为水湿也。
刘河间言其：“湿病本不自生。因于大热拂郁，水液不能宣通，即停滞而生水湿也。凡病湿者，多自内生。”正是指此机理。
因此，热*重可生湿，湿邪盛能化热，湿热*交织于一体，痹阻经络，流注骨节，着于筋脉，攻注脏腑形成风湿病活动期的反复发作，是难以根治的主要内在原因。
06
针对类风湿关节炎复发和加重的措施
一、坚持守方。
使用清热利湿解*的方法治疗类风湿关节炎缓解期需要一个时间过程，临床疗效不及使用辛温香燥的药物作用快，因为此病此期乃邪*留滞骨节之痼疾，都是由渐而来，非一朝一夕之故，则其控制活动期的发展亦需要经过药物作用于机体的量变，才能达到质变。
正如老前辈岳美中所言：“须假以时日，坚持服药，使药力积蓄到一定阶段，则由量变达到质变。”
因此，不可因初用疗效不显著而放弃清热药物的治疗，只有坚持守方，方能取效。
二、用药以胜病为主不拘分量之多少。
活动期的患者除详细询问服药史及胃肠道症状外，并注意根据病情、体质、耐药情况用量有别。
对于热*炽盛而体质强者，不可拘泥于一般用量。正如张锡纯在《医学衷中参西录》“用药以胜病为主不拘分量之多少”中指出：“乃有所用之药本可除病，而往往服之不效，间有激动其病愈加重，此无他，药不胜病也。”临床验之，实属经验之谈。
三、巩固治疗，抗复发。
作者认为，巩固治疗，抗复发仍存在着一个认识思维的问题。
当病情稳定或者说已从活动期进入稳定期后就认为是病已痊愈了？现代医学的回答是：否。
从中医方面作者认为，此时机体内仍存在着残留的伏*。
这一伏*，当正气虚弱，又值劳累、外感风寒、风热或汗出当风、久伤取冷、居住潮湿、特别是上呼吸道感染时，外邪引动内伏之*，则痼疾新发。
四、坚持使用水煎剂。
“汤者，荡也；丸者，缓也”。汤剂的优点，李东垣《用药法象》说：“汤者荡也，去大病用之”。
汤药煎煮时，时间宜长，前人谓“煎取其生而疏荡，久煎取其熟而停留”。
因此，对稳定期的治疗也不可纯用补益之剂，也应长期使用少量清热解*的药物组方的煎剂治疗，隔日或每周2-3剂水煎服，以防止伏*外窜经络、骨节，痼疾新发。
五、清热解*药可用于治疗类风湿关节炎中的任何阶段。
中医中药在治疗类风湿关节炎中处于主导地位。特别是通过合理的使用清热药物和正确使用雷公藤类药物后，使中医中药的治疗效果显著提高，