股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死或无菌性骨坏死，是一种由于股骨头血运受损，导致股骨细胞死亡，继而出现无菌性炎症，是骨关节范畴内常见的难治性疾病。
股骨头坏死是怎么愈发严重的？
首先我们看上图，了解一下股骨头的结构与位置。
接下来，我们用一个苹果举例来更形象简易地了解股骨头坏死的过程。
股骨头坏死的早中晚期可对应于蔫了的苹果、被啃了一口的苹果和果芯坏掉的苹果。
股骨头早期
股骨头坏死又叫股骨头缺血性坏死，是股骨头的“芯”由于“缺血”坏死，骨组织被吸收，留下一个个小小的空洞区(囊性区，被软组织填充，缺乏支撑力)。
这个时候如果患者并发骨质疏松，病况更容易加剧。此时股骨头的结构就像蔫了的苹果。
股骨头中期
由于骨坏死导致股骨头承受压力的能力下降，会首先在股骨头的负重区出现“弧形变扁平甚至凹陷”。此时患者髋关节活动明显受限，并可能伴随明显的疼痛。
随着坏死的进一步发展，塌陷范围扩大，从X光片上看就像是被啃过的球一样，不但不圆，甚至形状变得不规则。这时候就像一个苹果被咬了一口，股骨头表面出现凹凸不平。
从发现股骨头坏死初期到股骨头中期塌陷一般是3年左右时间，这个阶段治疗的主要目的是控制疾病进展、改善疼痛症状、尽量延缓塌陷的时间。
股骨头晚期
当股骨头坏死进一步发展、股骨头的轮廓愈发不规则，并增生出大量骨刺和局部塌陷，髋臼也出现炎症并磨损。
这时候股骨头坏死情况就像果芯坏掉的苹果，严重损伤。
股骨头坏死是一个病理演变过程，初始发生在股骨头的负重区，应力作用下坏死骨骨小梁结构发生损伤即显微骨折以及随后针对损伤骨组织的修复过程。
造成骨坏死的原因不消除，修复不完善，损伤后再修复的过程就会循环往复。
但身体恢复能力会由于营养因素、工作生活劳损、身体机能恢复能力等影响，导致股骨头恢复期结构改变，甚至恢复不良，进而股骨头塌陷、变形、关节炎症、功能障碍等。
因此，股骨头坏死的对因治疗很重要。
股骨头坏死的临床分期标准
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目前关于股骨头的临床分期标准是依据《年修订的ARCO股骨头坏死分期标准》，具体如下：
ARCO分期
影像学表现
特点描述
症状表现
1
X线正常，MRI异常
①MRI可见坏死灶周围低信号带状线。
②骨扫描可看到一个冷点。
③在X线片上看不到任何变化。
①静默期。基本无症状，隐约疼痛，髋部旋转受限。
②内旋脚尖自测，有或无隐约疼痛。
2
X线异常，MRI异常
①X线平片或CT扫描可见股骨头内骨质硬化、局灶性骨质疏松或囊性改变。
②没有软骨下骨折、坏死区骨折或股骨头扁平的改变。
3
X线或CT可见软骨下骨折
X线平片或CT扫描可见软骨下骨折、坏死区骨折和/或股骨头扁平。
①疼痛期、塌陷期。疼痛由轻加重，或突发性剧烈疼痛，髋部以及腿部活动明显受限。
②出现疼性步态的跛行。
3A(早期)
股骨头塌陷≤2mm
3A(晚期)
股骨头塌陷2mm
4
X线骨性关节炎
X线平片可以看到关节间隙变窄、髋臼改变和破坏等髋关节骨关节炎表现。
备注:MRI是指磁共振图像，CT是计算机断层扫描。
股骨头坏死的临床分型有哪些？
选用MRI冠状面T1WI或CT扫描冠状面重建图像，选择正中层面，确定坏死部位。
依圆韧带前缘及后缘划线将此平面分成三柱，如下图所示：
其中，内侧柱(M)，占30%；中央柱(C)，占40%；外侧柱(L)，占30%。
依坏死灶占据三柱情况进行分型：
●M型：坏死灶占据内侧柱；
●C型：坏死灶占据中央柱、内侧柱；
●L型：坏死灶占据全部三柱。
依坏死灶占据外侧柱状态进行分型：
●L1型：坏死灶占据部分外侧柱，尚有部分外侧柱存留；
●L2型：坏死灶占据全部外侧柱，部分占据中央柱，内侧柱未受累；
●L3型：坏死灶占据整个股骨头。
不同分型意味着股骨头坏死的不同阶段，治疗方案和侧重点也会随之不同。
参考资料：
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