骨梗死（boneinfarction）系指发生在长骨骨干或干骺端的骨坏死，多发于股骨干下段和胫骨中上段。其发病机制与骨坏死相同，即有害因素（如减压病、皮质类固醇的应用、酒精等）作用于骨髓引起骨髓的成分坏死及随后修复的改变。近年由于MRI的应用普及，诊断骨梗死的病例日见增多，但许多骨科医生对其影像改变不熟悉，故误诊较普遍。
骨梗死可累及单处骨髓，也可累及多处骨髓，可局限在骨干和骨骺端，也可累及关节面，（1）T1WI压脂像可清楚显示病灶；（2，3）T1WI显示地图样改变，此为典型的MRI表现；（4）T2WI显示有双线征
骨梗死的发病率尚未见文献报告。在普查应用皮质类固醇治疗的SARS患者时检出骨梗死患者共22例，其中4例为单独存在，18例与骨坏死共存，占例骨坏死的12%。在日常医疗工作中，也可见激素和酒精引起的骨梗死，这些患者均为MRI检查时发现，无症状和体征。目前笔者所见的骨梗死均位于股骨干、胫骨干、肱骨干。它可单独存在，也可两者并存。它可位于骨干，也可位于干骺端，也可发现部分患者干骺端的骨梗死病灶与骨端关节面下的骨坏死灶相连。骨梗死一般仅累及骨髓，罕见累及骨皮质。
1）MRI显示梗死区界线；（2）3年后CT显示梗死修复；（3）MRI显示髓腔梗死，皮质存留；3年后CT显示髓腔大部修复，皮质完整；（4）胫骨骨髓梗死及修复的影像
对单纯骨梗死病灶不需治疗，更不需手术治疗。1~2年后梗死病灶会自行钙化、缩小、修复。笔者对40余例骨干梗死病灶随诊，发现均在3年左右自行钙化或骨化，未见1例出现病理骨折或恶变，也均无疼痛、关节障碍等临床症状。对合并关节面坏死的病例，若关节面坏死面积大有塌陷，或塌陷危险者选择对关节面坏死灶治疗(钻孔、植骨、骨软骨移植、单髁或全膝关节置换)，对合并的骨干梗死灶可不处理。骨梗死继发肉瘤罕见，英文文献共报告37例。肉瘤发生系细胞反复修复受损的结果。如出现软组织肿物、或皮质骨破坏则应怀疑恶变而尽早手术治疗。绝大多数骨梗死仅累及骨髓组织，极少累及骨皮质，因此不影响骨的强度，罕见发生病理骨折者。因此，长骨骨梗死的预后良好。
骨梗死并发症的发生多为医源性。骨梗死是否需要手术治疗是有争议的，应该谨慎选择手术指征。
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