股骨头坏死介绍

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TUhjnbcbe - 2021/12/13 14:47:00
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骨骼是一种特殊的组织,维持其活力的方式虽有别于其它组织器官,但有效的循环和微循环是骨存活的必要条件。早在16和17世纪,显微学家Janssen、Havers和Albinus等就介绍了骨的基本解剖结构和循环方式。但骨的特性使对其循环的研究非常困难,许多用来研究其它组织的方法不能适用于骨骼。最近的二、三十年,骨循环和微循环的研究得到发展。我们了解到,骨循环绝不仅仅是一种被动的骨营养供给管道,而是具有主动控制功能的复杂网络结构。掌握骨循环的生理知识对于理解骨坏死、骨矿化、骨折修复和骨质疏松等都具有非常重要的意义。

骨循环的基本构成:人体不同部位的骨骼形态各异。为适应其功能和力学性能,不同部位骨骼的皮质骨、松质骨和骨髓的比例也各不相同,但各种骨血管系统的解剖组织特征却非常相似。与其他组织一样,骨的血管系统也分为入球血管、微血管网和出球血管。入球血管包括骺动脉,干骺端动脉,滋养动脉,骨膜动脉微血管网包括:骨髓血管窦,皮质毛细血管,骨膜毛细血管;出球血管包括聚集血管窦,骺静脉,干骺端静脉,滋养静脉,骨膜静脉。上述各组成单位都不是独立的,各系统之间存在广泛的联系,但它们对不同部位骨营养的作用尚无统一结论。

股骨头最主要的血供来源于旋股内侧动脉(medialfemoralcircumflexartery,MFCA)的深支。该血管起源于股深动脉,少数起源于股动脉。从后方看,它位于转子间窝小转子近端,主要分支从后下方进入股骨头。在此区域与臀下动脉、股深动脉、闭孔动脉和旋动脉发生短的关节囊外吻合。最大和最恒定的是臀下动脉的一个分支,它在梨状肌下缘与MFCA吻合。

后下方血管在闭孔外肌后方经过,并在该肌肉附着点处穿过关节囊薄壁进入股骨颈。在滑膜下,血管发出2-3个大的分支在股骨颈和大粗隆交界处进入股骨颈。在同一区域,3-4个大的分支穿过外侧关节囊的附着处,然后向近端走行于增厚的滑膜(称为支持带)之下,通过滋养孔穿入股骨头上方。Trueta和Harrison将其称为外骺动脉以及上、下干骺动脉(均由上方支持带发出)。外骺动脉(通常2-6支)穿过骺板进入股骨头的上方和后上方,也有人认为这些血管并不是真正地穿过骺软骨,而是从骺板边缘绕过然后转向股骨头的中心。上干骺动脉(通常2-4支)从血管起源后又发出外骺群(从上方支持带发出),在距离关节软骨和股骨头交界点外侧2-4mm进入股骨头处上部,垂直向下穿过股骨颈,然后从内上方转向骨骺。支持带动脉通常有3群:后上、后下和前群。前两群是MFCA深支的分支,稍大一些且相对恒定,其中后上群更大,约20%的人群为骨骺的唯一血供,所以一旦发生后上支持带动脉的栓塞,股骨头的坏死势必难以避免。

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