医生：“我要保守治疗，我不要做手术”
在门诊中，多数的「股骨头坏死」患者都是这样对医生说。即便是同一种疾病，也有轻重、早晚之分，股骨头坏死也是这样。如果能在疾病刚开始特别轻、特别早的时候就发现，自然可以保守治疗。
然而，并不是所有的人都那么幸运，股骨头坏死是一个病理演变过程，多数股骨头坏死的患者，在出医院就诊时，已经到了需要手术的阶段。但是，不幸中的万幸是，很多人其实只需要接受一些“较小”的手术就可以较好的控制病情，尚不用大动干戈的“换关节”。全世界股骨头坏死病人大约有万，我国占有-万左右。80％的患者在出现症状后两年内股骨头发生塌陷，塌陷后可导致髋关节骨性关节炎，严重影响患者的工作和生活，能够导致劳动力丧失甚至致残。
在现实生活中还是有多数人受“坏和死”文字含义恐怖的影响，最终在周围骗子“神医”们的忽悠下，加之害怕手术的心理，让这部分朋友错过了“保髋”手术时机，最后不得不做全髋置换。股骨头坏死“早期”可以保守治疗，“中期”可以小手术，“晚期”就得大手术。保守or手术，“小”or“大”手术？要取决于「ARCO分期」！
股骨头坏死ARCO分期有哪些0期是指各种检查均正常的最早期，仅根据组织学检查结果做出诊断。
1期X线平片和CT正常，但磁共振（MRI）可以发现异常。这一期根据严重程度又分为a、b、c三度，即：磁共振下股骨头坏死范围＜15%、15%-30%及＞30%。
2期虽然X光、CT、MRI检查都有异常，但是股骨头没有塌陷。同样的，这一期根据严重程度又分为a、b、c三度。
3期X光片等或者CT发现“股骨头表面塌陷”，但髋关节间隙没有明显变窄。这一期根据严重程度又分为a、b、c三度。即：a：股骨头塌陷＜2mm，新月征的长度占关节面长度＜15％；b：股骨头塌陷为2-4cm左右，新月征的长度占关节面长度为15%-30％；c：股骨头塌陷＞4mm，新月征的长度占关节面长度＞0％。
4期髋关节正侧位的平片显示，股骨头出现塌陷变扁、髋关节间隙出现狭窄、髋臼周围出现坏死变化、囊性改变、甚至出现骨刺和骨赘。
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股骨头坏死ARCO分期如何划分“早期”、“中期”、“晚期"？
ARCO分期中的0-1期，就是股骨头坏死的“早期”;2-3b期，就是股骨头坏死的“中期”;而3c-4期就是股骨头坏死的“晚期”。
一、ARCO分期1、早期(ARCO0-1期)：保守治疗+密切随访
对无症状、非负重区、坏死体积15%者，严密观察，定期随访。有症状或坏死体积15%者，一般应积极进行拄拐减少负重、下肢牵引及药物等保守治疗。也可采用保留关节的“小手术”治疗。
2、中期(ARCO2-3b期)：保髋手术
对于2期的股骨头坏死，这时股骨头表面还没有塌陷，是保髋手术的最佳时候。而对于3a和3b期的坏死，由于股骨头表面出现一定程度的塌陷，这是往往需要进行各种带血运自体骨移植术或者截骨术，但尚可不必换髋。
3、晚期(3c-4期)：关节置换
除非症状轻、年龄小尚可选择保留关节手术，否则需采用人工关节置换。
二、年龄因素1、青壮年：
由于活动量较大，应选择既能保留股骨头，又不会对将来关节置换造成不利影响的治疗方案。
2、中年：
如早期无塌陷应尽量保留股骨头，而到了中晚期，一般会结合患者主观愿望及技术条件选择保留股骨头治疗或人工关节置换术。
3、老年：
建议采用人工关节置换。对高龄病例，会根据患者日常活动状况、髋部骨质情况、寿命长短的预期等因素，酌情选择采用方案。
在股骨头坏死中最终治疗方案的选择，并不仅仅是基于股骨头坏死局部的ARCO分期，还要考虑患者年龄和全身情况，患者尽量还是做到早发现早治疗，以免错过了“保髋”手术时机，最后不得不做全髋置换。
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