早期股骨头坏死通常无临床症状和体征，因此获得早期诊断较难。但临床研究显示，唯有早期诊断、早期治疗才能使挽救患者自身关节的治疗获得优良疗效。因此，使更多的ONFH患者获得早期诊断是骨科医师的努力方向。
所谓早期诊断有两个概念，一是指坏死病变在X线摄片、CT扫描尚未显示阳性改变，仅MRI阳性，称为Ⅰ期（前放射期）；二是指坏死病灶出现X线片及CT扫描阳性，但股骨头仍未发生塌陷，称为Ⅱ期（前塌陷期）。早期ONFH是指0、Ⅰ、Ⅱ期坏死。
1.病史有骨坏死高危因素。
2.临床症状和体征髋关节痛，以腹股沟最常见且典型，其次为臀部、大腿外侧。髋关节内旋活动受限，强力内旋时疼痛加重。
3.X线片改变（1）股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；（2）股骨头内有分界的硬化带或囊变；（3）软骨下骨有透X线带（新月征阳性）。
4.CT扫描显示坏死病灶和硬化带。
5.核素骨扫描示股骨头内热区中有冷区（炸面包圈征）。
6.MRI的T1WI显示带状低信号、T2WI显示双线征（doublelinesign）。
7.骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%，且累及邻近多处骨小梁，骨髓坏死。
具有3,4,6,7中一项结合病史、临床症状和体征即可诊断。
中国成人股骨头坏死临床诊疗指南，参照成人股骨头坏死专家共识与临床诊疗指南及国际股骨头坏死诊断标准制定，认为满足（一）临床特征多以髋部或腹股沟区疼痛为主，偶尔伴有膝关节疼痛、髋关节内旋活动受限，常有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史及潜水员等职业史。（二）MRI影像MR检查对股骨头坏死具有特异敏感性表现为T1WI局限性软骨下线样低信号或T2W“I双线征。即可诊断股骨头坏死，其他影像学及组织病理学等则可作为辅助手段。
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