对于股骨头坏死的病人，如何保留自己的股骨头不换关节，是一直不断追求的梦想，有的病人全国各地到处跑，花钱无数，其实，有必要吗！说实在话，没必要，其实都是在乱花钱。
股骨头坏死的治疗，主要由年龄决定，55岁以上的股骨头坏死病人，使用一些相对保守的方法：药物治疗、冲击波治疗等就可以了，不建议采取激进的方式如手术进行治疗，为什么？
一、由于保髋治疗技术没有实质性重大得技术突破，但是髋关节置换技术日益成熟特别是全陶关节的临床应用越来越广泛，很多55岁以上进行全陶关节置换的病人可能使用一辈子的关节，避免的远期再次关节置换的可能。
二、55岁以上的病人采取现有的髓芯减压、坏死骨去除进行植骨技术、钽棒植入等技术根据很多临床试验观察，成功率并不高！
所以，股骨头坏死的保髋治疗，现在主要聚焦在55岁以下的中青年病人，随着对股骨头坏死的基础和临床研究的深入，对股骨头坏死的病理改变有了进一步的认识。学界一直强调股骨头坏死早期诊断，其实质就是对股骨头坏死病理转归的判断。股骨头坏死病理存在坏死、修复、骨性关节炎几个阶段，塌陷是最关键的病理改变。塌陷使关节的结构、完整性遭到破坏，塌陷与疼痛轻重及行走是否跛行有关！
预防塌陷及防止再塌陷能否成功，是直接关系保髋治疗近期和远期疗效的重要因素。
不塌（稳定）不痛，塌陷（不稳）必然疼痛
很多研究表明，股骨头坏死塌陷前绝大多数不发生疼痛，一旦发生疼痛，往往提示股骨头内已经出现断裂，也就是不稳定，甚至塌陷。对于塌陷后的疼痛原因其实说白了就是股骨头内骨质骨折了错位了，会不疼吗？塌陷前发生疼痛的原因被认为是由于骨内压增高所致，甚至因为骨内压增高是引起股骨头坏死的主要原因。因此临床上诞生了对股骨头坏死最早的治疗方式，也就是年Ficat采用髓芯减压使部分患者疼痛缓解的治疗方式，但无法解释股骨头坏死的病人在早期没有出现关节疼痛仅仅在MRI显示是股骨头坏死的的临床事实，所以，骨内压增高我认为不是导致股骨头坏死的原因，而是股骨头坏死发展到一定阶段的产物。疼痛往往是塌陷将要发生或已经发生的信号，主要是由于机体对坏死骨的修复，在死骨与活骨之间或死骨之间出现骨小梁的断裂，进而在应力作用下波及软骨下骨板断裂。
对无症状的股骨头坏死观察发现，坏死范围大并累及股骨头外侧是发生疼痛和塌陷危险因素。而股骨头前外侧部分在塌陷的发生中也有重要作用，因此，对于坏死范围大且波及股骨前外侧的无症状股骨头坏死ARCOII期的病人，塌陷很快发生的几率很大，要把握住机会尽快手术治疗。
对于股骨头坏死骨髓水肿病人，骨髓水肿是头内骨折、塌陷及疼痛相关的重要临床表现，骨髓水肿越严重，疼痛程度越大，塌陷进展越快；相反，骨髓水肿越轻，疼痛越轻，塌陷进展缓慢或不发生塌陷。因此，对于髋关节疼痛较重的坏死，X线片显示II期，必须行MRI和CT检查，如果出现骨髓水肿或头内骨折，提示股骨头内已经发生不稳定或塌陷。
髋关节疼痛是患者就诊的最初症状，但不是疾病的早期，疼痛发生的原理类似股骨头头内发生的错位骨折，最初的疼痛往往提示股骨头已发生不稳定II期或塌陷III期，若头内严重不稳定，可出现静息痛，头内稳定性改善，疼痛可能缓解，所以，疼痛的缓解不一定是病情好转的迹象，只是反映稳定性改善，对于这一点，往往给患者造成错觉，误认为病情好转，导致失去保髋治疗的最佳时机。
对未塌陷者，如果没有疼痛或有疼痛但未累及股骨头前外侧的，可以采取非手术治疗，包括扶双拐、冲击波、药物等。
对于未塌陷，无疼痛累及前外侧的股骨头坏死，塌陷发生率很高，目前仍无足够证据表明塌陷前单纯采取药物等非手术促进修复的方法能预防塌陷，其实即使手术也未必能防止其塌陷，因此，医患双方对此比较谨慎，一旦出现疼痛症状，只有尽快手术才能预防或纠正塌陷，临床上，出现疼痛小于6个月是患者保髋治疗的*金时期。主要是由于塌陷的早期软骨的弹性尚可，这是纠正塌陷的组织学基础。随着塌陷时间的延长，软骨从皱褶，到破裂、失去弹性，丧失了纠正塌陷时机。
对于股骨头已经塌陷的病人，有选择的保髋也是有价值的，一般塌陷后不超过2mm的中青年病人，只要随着保髋治疗的进行，坏死区逐渐修复，头臼关系良好，头内、关节稳定，通常很少有持续明细的疼痛，关节退变的速度也很慢，长期疗效是确切的，可以大大延缓甚至避免关节置换。
股骨头坏死病人的异常步态与股骨头塌陷相关。在塌陷前出现关节疼痛跛行，往往提示股骨头内骨小梁断裂，此时X线片通常难以明确诊断，CT、MRI由于明确诊断。在塌陷后出现关节疼痛、跛行，在非负重情况下关节旋转功能明显受限，提示股骨头内骨小梁断裂，而且出现多种形式的不稳定，包括骨性不稳定、软骨不稳定和严重塌陷，甚至发生股骨头病理骨折，髋关节半脱位。如果股骨头坏死病人出现疼痛和异常步态，但关节旋转功能正常，提示股骨头发生头内不稳定或塌陷，此时应根据疼痛时间、塌陷程度和软骨状态，综合评估保髋的价值，如果关节旋转功能明显受限，提示股骨头内发生骨小梁成片断裂、软骨剥脱或二者同时存在，此时应选择人工关节置换。
所以，应高度重视累及股骨头前外侧的II期股骨头坏死的病人，不能因为X线片未见股骨头塌陷而放松警惕，从临床症状疼痛与影像学表现骨髓水肿头内骨折综合分析疾病所处的病理阶段，对股骨头塌陷的III期的股骨头坏死患者，根据疼痛发生的时间，推测塌陷的时间和软骨的状态，并详细了解病史，观察步态，检查关节的旋转功能，综合分析，选择合适的保髋方法，坚持早期诊断，早期治疗，对于预防或纠正塌陷、延缓病情发展至关重要。
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