文章导读：LCPD会偶然发生在儿童身上，但在早期，尤其是在没有症状主诉的情况下很难诊断。儿童股骨干骨折会引起各种并发症，如腿长差异、骨不连和畸形愈合、再骨折和股骨头坏死。下面，就让我们通过TomohiroMatsumura等发表的一篇病例来深入了解。
声明：因中英文表达习惯不同，翻译可能存在偏差，如有疑问请文末留言或参看英文原文。
介绍：Legg-Calvé-Perthes病(LCPD)有时会发生在儿童身上，但在早期很难诊断，尤其是在没有症状主诉的情况下。儿童股骨干骨折会引起各种并发症，如腿长差异、骨不连和畸形愈合、再骨折和股骨头坏死。我们介绍了一个罕见的案例，其中一名儿科患者在股骨干骨折后发生了LCPD。
案例展示：一名健康的8岁男孩在因车祸导致左股骨干骨折。使用逆行Ender钉固定；术后3个月确认骨愈合，术后8个月取出Ender钉，没有任何问题。不幸的是，直到股骨头塌陷，同侧股骨头的形态变化和微妙的症状才发现被漏诊。采用转子间内翻截骨术成功治疗LCPD，取得了良好的临床效果。
临床讨论：虽然股骨干骨折后同侧LCPD的原因尚不清楚，但该病例强调了对高能量创伤导致的小儿股骨骨折进行术后密切随访的必要性，以防止这种巧合并发症的误诊。
结论：本病例报告描述了由高能量创伤引起的股骨干骨折后遗漏的同侧LCPD。密切的术后随访以及对术后X光片的详细评估和警惕等必不可少的早期管理可能对于避免延迟/漏诊疾病的会提供更好的结果。
关键词：病例报告，股骨干骨折，儿科，并发症，Legg-Calvé-Perthes病
简介
股骨干骨折在儿童中相对少见，占所有儿童骨折的不到1.6%。尽管儿童股骨干骨折往往会快速愈合并具有巨大的重塑潜力，但已经报道了各种并发症，例如腿长差异、骨不连和畸形愈合、再骨折和股骨头坏死。
Legg-Calvé-Perthes病(LCPD)是儿童人群中髋关节特发性缺血性坏死的隐匿性发作。缺血的原因尚不清楚。此外，LCPD通常发生在5至8岁之间的原因尚不清。患有髋关节病变的儿科患者最初可能仅表现为大腿疼痛或膝痛，因此医生有义务在检查期间保持对髋关节的了解。在本报告中，我们介绍了一例儿科患者，该患者在接受股骨干骨折治疗后发展为LCPD。
案例报告
一名健康的8岁男孩在车祸后左股骨干骨折。他被救医院。在急诊室，患者意识清醒，生命体征正常。他的既往病史和家族史、手术史和社会史均无异常。他没有服用任何药物。局部肢体检查，左大腿明显肿胀、变形，远端神经血管状态正常。在急诊室进行的股骨X线摄影和计算机断层扫描显示左侧股骨近端骨干移位骨折，没有发现左侧股骨颈骨折。（图1A、B)。该程序由董事会认证的骨科顾问（作者）执行。由于患者血流动力学稳定，使用两个3.5mmEnder钉进行紧急闭合复位和内固定。（图2A）。完全负重可耐受，术后3个月骨愈合，无任何并发症。Ender钉在术后8个月被移除（图2B)。与伤前状态相同。
最初受伤十个月后，一名实习外科医生未能在X光片中识别出左股骨头变平，以调查患者步态中观察到的跛行原因，尽管他没有报告左髋部有任何疼痛（图2C）。在初次受伤后1年进行的体检中，他也未能识别出股骨头变平的进展。（图2D）。股骨头塌陷在最初受伤后18个月被发现；然而，尽管步态跛行，患者仍然没有抱怨髋部疼痛。
患者被转诊到我们机构的儿科骨科医生处。股骨转子间内翻截骨术由儿科骨科顾问使用儿科锁定钢板进行，以保留原生髋关节。随后进行了4周的髋关节人字形石膏外展-外旋固定，因为在外展受影响的髋部期间实现了可接受的股骨头一致性，尽管X光片显示左侧HerringB级LCPD。（图3A-D)。股骨转子间内翻截骨术后7年零6个月的病程一直平安无事，尽管股骨近端的形态发生了变形，但最终的随访X光片显示出适当且令人满意的一致性和包容性。（图4）该患者正在接受儿科骨科顾问的观察和观察方法。这种治疗方法得到了患者及其家属的赞赏。病例临床参数报告符合SCARE标准。
讨论
小儿股骨骨折的治疗方法多种多样，如髓内钉、钢板、外固定等。治疗的目标是实现骨折愈合并避免相关并发症，如腿长差异、骨不连、畸形愈合、生长板破裂和股骨头坏死。骨坏死是股骨骨折最严重的并发症之一，因为它会导致功能丧失和手术恢复困难。因此，重要的是避免将钉子插入梨状肌和大转子，以确保不会损伤回旋内侧动脉和转子骺。在目前的情况下，插入了逆行Ender钉，并且实现了良好的骨愈合，没有任何并发症。然而，LCPD的意外并发症发生在受伤后1年内。
高能量创伤导致的股骨干骨折患者可能存在同侧股骨颈骨折。在成人中，高达9%的高能量创伤导致的股骨干骨折发生在同侧股骨颈和股骨干骨折。相比之下，据报道，儿童同侧股骨颈和股骨干骨折的发生率为高能量创伤所致骨折的0.7%（例中的2例）。在本例中，在观察期间未检测到同侧股骨颈骨折。然而，尽管儿童患同侧股骨颈骨折的风险似乎低于成人，但骨科医生在儿童股骨干骨折固定后随访期间应密切