文献:《中国成人股骨头坏死临床诊疗指南()》
出处:《中华骨科杂志》年10月,第40卷第20期:P-P流行病学调查结果显示∶非创伤性股骨头坏死人群中，男性患病率显著高于女性，北方居民患病率高于南方居民，城镇居民高于农村居民。糖皮质激素、酒精、高血脂、肥胖、高危职业(潜水员)、吸烟、糖尿病等均为非创伤性骨坏死的风险因素。对出现髋部疼痛者，塌陷往往已经发生或股骨头软骨下骨板发生断裂，可在保护性负重的基础上应用活血化瘀通络、补肾健骨等中药治疗，以期缓解疼痛、促进坏死修复及避免手术治疗。《中国成人股骨头坏死临床诊疗指南()》摘要（一）定义股骨头坏死是股骨头静脉淤滞、动脉血供受损或中断使骨细胞及骨髓成分部分死亡引起骨组织坏死及随后发生的修复，共同导致股骨头结构改变及塌陷，引起髋关节疼痛及功能障碍的疾病。（二）流行病学特征迄今为止，在全球范围内尚无股骨头坏死的流行病学报告。首次在国内开展的大规模非创伤性骨坏死流行病学调查结果显示∶非创伤性股骨头坏死患者累积已达万，男性患病率（1.02%）显著高于女性（0.51%），北方居民患病率（0.85%）高于南方居民（0.61%），城镇居民高于农村居民，糖皮质激素、酒精、高血脂、肥胖、高危职业（潜水员）、吸烟、糖尿病等均为非创伤性骨坏死的风险因素。（三）病因及高危人群股骨头坏死可分为创伤性和非创伤性两大类。创伤性股骨头坏死的主要致病因素包括股骨头颈骨折、髋臼骨折、髋关节脱位、髋部严重扭伤或挫伤（无骨折，有关节内血肿）；在我国非创伤性股骨头坏死的主要病因为皮质类固醇类药物应用、长期过量饮酒、减压病、血红蛋白病（镰状细胞贫血、血红蛋白C病、地中海贫血、镰状细胞特质等）、自身免疫病和特发性疾病等。吸烟、肥胖、放射治疗、怀孕等增加了发生股骨头坏死的风险，被认为与股骨头坏死相关。（四）非手术治疗1.保护性负重∶避免撞击性和对抗性运动。使用双拐减少股骨头承重可有效减轻疼痛，延缓股骨头塌陷时间，但不主张使用轮椅。2.药物治疗∶建议选用抗凝、增加纤溶、扩张血管与降脂药物联合应用;也可联合应用抑制破骨和增加成骨的药物。药物治疗可单独应用，也可配合保髋手术应用。3.中医药治疗∶以中医整体观为指导，遵循"动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作"的基本原则，强调早期诊断、病证结合、早期规范治疗，力求达到髋关节局部及整体稳定。对高危易感人群（长期大剂量使用激素）应用活血化瘀、补肾健骨中药，有可能预防坏死发生;对早期髋部无痛患者，结合坏死部位，如塌陷风险较低，采用活血化瘀通络为主、辅以祛痰化湿、补肾健骨等中药，促进坏死修复；如塌陷风险较大，需配合保护性负重以降低塌陷风险。对出现髋部疼痛者，塌陷往往已经发生或股骨头软骨下骨板发生断裂。若坏死、塌陷未累及股骨头前外侧壁，塌陷程度轻（小于2mm）、髋关节功能良好、再塌陷风险较低者，可在保护性负重的基础上应用活血化瘀通络、补肾健骨等中药治疗，以期缓解疼痛、促进坏死修复及避免手术治疗；对塌陷明显（2~4mm）、塌陷时间短（不超过6个月）、累及前或外侧壁者，在保髋手术基础上配合采用活血化瘀通络、补肾健骨中药，可以提高保髋手术效果。4.物理治疗∶包括体外冲击波、电磁场、高压氧等。5.制动与牵引∶对大范围坏死（面积30%）患者，塌陷早期可使用制动与牵引；对坏死面积30%者，不需要牵引治疗。管智鹏整理于衡水故城年11月20日以下为文献截图:文献:《中国成人股骨头坏死临床诊疗指南()》出处:《中华骨科杂志》年10月第40卷第20期P-P
作者：中国医师协会骨科医师分会骨循环与骨坏死专业委员会；中华医学会骨科分会骨显微修复学组国际骨循环学会中国区
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