股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死、股骨头无菌性坏死，是老百姓耳熟能详的疾病，因其病因多样、发病隐匿、治疗周期长、致残率高的特点，又有“股骨头的冠心病”、“不死的癌症”等绰号。
常常听到不少患者在交流病情时说，得了股骨头坏死这辈子就完了，这病不好治，还花钱特多，医院买的“秘方”中药，一贴膏药近千元，一个疗程近万元！其实，目前股骨头坏死没有特效药物可以治愈，但可以明确的是：股骨头坏死患者的早发现、早诊断，及时进行精准分期、分型后的分阶段治疗，“不走或少走弯路”就是“低价神药”！
认识股骨头坏死特点才能提高确诊率
必须强调，股骨头坏死为股骨头血供障碍引起的一系列病理改变，各种原因引起的股骨头坏死其病理改变类似。目前在我国存在扩大诊断及错误诊断的倾向，主要原因系部分专业医师对股骨头坏死的特点认识不足，对其诊断标准了解较少。
我们先来看下在股骨头坏死的确诊、判断病情、评价疗效、判断预后等关键时间点上，该如何选择X线片、CT、MRI（核磁共振）等检查。
X线片-最常用最基本的检查方法
▌X线检查的典型表现
（1）早期：股骨头外形及关节间隙正常，股骨头内可见斑片、条状高密度区，少数混杂斑片或囊状透光影。
（2）中期：股骨头塌陷，股骨头内可见混杂硬化区和囊状透光区，部分可见单纯致密硬化影，髋关节间隙一般无明显狭窄。
（3）晚期：股骨头塌陷变形，承重部位关节间隙变窄，股骨头内混合性死骨改变，硬化与透光区并存。髋关节出现退行性关节炎，臼缘增生，关节面下囊变，关节间隙变窄。
评价：
X线价格低廉、方便、直观，但对早期股骨头坏死确诊困难，敏感性不如MRI、CT。通常要求拍摄双髋关节正位、侧位共2张X线片。它是股骨头缺血坏死的首选、常规、不可省略的方法，并且可以作为鉴别髋关节发育不良、髋关节骨性关节炎、强直性脊柱炎等相关疾病的基本检查手段。
磁共振-最准确、最敏感的检查方法
▌MRI检查的典型表现
典型股骨头坏死的MRI表现为T1WI低信号带包绕脂肪信号，T2WI出现双线征（doublelinesign），T2WI抑脂像或STIR序列出现片状或带状高信号，此异常信号改变多数位于闭合的骨骺线以近，但部分股骨头坏死患者的坏死信号带可穿透骨骺线至股骨头远端，少数可穿透股骨颈部。约20%的股骨头坏死不出现T2WI的双线征。如在股骨头颈及转子部出现骨髓水肿，提示坏死病灶进展到围塌陷期。
典型的股骨头坏死MRI图像（a）T1WI带状低信号；（b）T2WI双线征；（c）T2WI抑脂像示带状高信号。
评价：
MRI检查对显示骨髓水肿、关节腔内积液、关节软骨改变有明显优势。MRI由于“没有一丁点”的X线辐射，对人体是无创检查，备受医生和患者欢迎。但对于股骨头的大体形态无法获得X线片、CT片具体、准确的大体印象，因此即便通过磁共振检查确诊了股骨头坏死，也不能因此而省略X线、CT等检查。此外MRI检测费用较高。
CT检查-拨开云雾见青天
CT检查适用于X线片检查高度可疑但缺乏磁共振确诊的病例，也可对经MRI确诊的股骨头坏死病例进行坏死灶的准确评估。
▌CT检查的典型表现
早期：正常“星芒状”结构消失，股骨头骨小梁排列紊乱，可见局部增粗及硬化表现；关节面可见轻度增生，股骨头皮质不均匀；股骨头形态完整，关节间隙正常。
中期：表现为“地图征”，股骨头内可见大小不等囊状影，周边可见硬化，间以骨小梁疏松区；股骨头关节面增生，股骨头外形增大；关节间隙增宽或变窄，髋臼缘不同程度增生。
晚期：股骨头碎裂，其内骨质囊变明显，股骨头压缩变形，关节间隙明显变窄，髋臼边缘增生硬化，关节面下可见囊变；股骨头也可表现为磨玻璃样变，股骨头内见积气影。
评价：
CT是发现股骨头早期塌陷的“利器”；基于此，结合CT检查进行手术方式的选择更为精准，提高了手术方案的准确性，为制定治疗计划打下坚实基础，从而保证治疗效果。
不同时期如何选择X线、CT、MRI?
?风险筛查：MRI
?疾病确诊：首选MRI+X线片
?制定方案：X线片+CT+MRI
?评价疗效：X线片+CT
?判断预后：依次可选Ｘ线片、CT
精确诊断早治疗才是“神药”
早期，大多数人会选择忍受疼痛，疼痛难忍或出现跛行时才会就诊，但疼痛是患者就诊的最初症状，却不是疾病的早期，最初的疼痛往往提示患者股骨头内已发生不稳定或塌陷！此时，不管是吃“神”药、打“神”针，或早已错过了最佳的干预时机，到了晚期绝大多数病人只能进行髋关节置换，给患者带来一定的经济负担和心理压力。
因此，根据疼痛或症状发生的时间结合影像资料对患者股骨头坏死塌陷情况进行预测，积极采取合适的治疗方式，避免塌陷或控制塌陷进展是治疗股骨头坏死的一大神药！
其实，现阶段我们对股骨头坏死不同分期、分型的病人都有相对成熟的治疗措施，但是前提是精准诊断才能有助于我们对患者进行分期、分型和预测股骨头坏死塌陷时间和类型，以便精准干预，所以少走弯路就是“神药”！
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