在这一年龄段,对于患者父母来讲如何制定治疗方案是难以抉择的,因为无论手术治疗还是非手术治疗,文献在这一方面也出现了不同的争议。一项前瞻性研究提示通过股骨截骨术能够获得更多StulbergI或II的分级预后,而在另一项研究中则发现手术治疗与非手术治疗两组无明显差异。
对于那些处于发病初期的患者,我们的大体原则是采用非手术治疗,主要针对于改善症状、保持关节活动度和限制跑、跳等活动。对于关节活动度已经明显丧失的患者(髋关节外展小于15-20°),患肢非负重或者家庭牵引是有益的。如果存在股骨头向外侧脱出,我们可以进行关节造影来评估是否外展位石膏能够改善其包容性。当通过切断或不切断内收肌肌腱方式进行外展时,如果能否提供足够的包容性,那么就采用Petrie石膏外固定六周。当移除石膏后,可以采用手术方式(股骨截骨术)或A-frame非手术方式来改善包容性。其他治疗方式还包括采用拐杖或轮椅等方式推迟负重时间。
在LCPD的发病早期或碎裂初期计划进行手术治疗的话,灌注MRI是可能对治疗上是有帮助的。在外侧柱分型不能应用时,灌注MRI能够提供早期阶段的股骨头坏死范围。当患者的股骨头坏死范围超过50%时(例如低灌注),我们会与患者的父母进行手术治疗方面的沟通。
对于那些处于碎裂阶段的病人来讲,外侧柱分型能够帮助指导治疗。外侧柱A型的病人即使不进行手术也能获得良好的预后,而外侧柱C型的病人即使手术治疗往往预后也很差。因此手术治疗对于外侧柱B型或者B/C型的患者可能更为有益。
既往的关于卧床休息或支具的方式进行限制负重的治疗策略已经被淘汰了,而使用拐杖或轮椅等非负重的方式最近开始得到了推广。这种方式既可以作为非手术治疗的手段又是手术治疗密不可分的一部分。Kim等人通过在未成熟的小型猪身上进行造模,研究结果显示股骨头缺血坏死后的局部非负重较负重明显有利于改善股骨头的畸形。这种治疗的时间需要很久且需要良好的依从性。不幸的是,对于年轻的活动量大的病人来将,这种长期的非负重的依从性是一个很大的挑战。
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