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来源：1影1世界
股骨头无菌坏死
影像学分期
股骨头坏死又称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是骨坏死的一种。
出现股骨头坏死后，通常病情会发展得比较快速，当股骨头坏死发展到后期时，人体就可能会出现不同程度的关节疼痛，严重影响日常工作和生活。
股骨头坏死一经诊断，应进行分期和分型，目的是指导制定治疗方案，判断预后，评估疗效。
自年FICAT分期以来，至少有16种分期、分型方法被报道，但ARCO分期和中国分期法应用较为广泛。
股骨头坏死病理演变分期：
只有明白了病理演变，才更容易理解影像学上的各种征象，出现的时序及代表的意义。
Ⅰ期
骨缺血后6小时，髓腔造血细胞开始坏死。
约在血流中断后6~12h，造血细胞最先死亡。
12~48h后，为骨细胞和骨母细胞死亡。
1~5天后脂肪细胞死亡。
Ⅱ期
坏死组织分解，周围出现组织修复。
镜下可见各种坏死组织，与周围活骨交界处发生炎性发应，存在反应性充血，局部骨质吸收。
早期的修复反应包括少量毛细血管、胶原纤维增生，以及新骨对死骨的“爬行性替代”。
Ⅲ期
大量新生血管和增生的结缔组织、成纤维细胞、巨噬细胞向坏死区生长。
大量新生骨附着在坏死骨小梁的表面，死骨被清除。
关节软骨受其修复组织的影响，表面不光滑，而后出现皱折。
Ⅳ期
股骨头塌陷合并退行性骨关节炎改变。
修复组织相对较脆弱，无法承受人体的重量而发生塌陷，软骨下骨折更加重了塌陷的程度。
坏死组织自软骨撕裂处溢出，产生骨关节炎表现。
股骨头坏死DR分期及表现：
初期:
一般到发病3个月时，DR才能有所发现。可见髋关节间隙略增宽，股骨头内骨密度不均匀，关节表面不光滑。
中期:
股骨头皮质塌陷的早期征象其内可见死骨、裂隙、硬化和透光区交错存在，股骨头压缩变扁平，轮廓不规则。股骨颈下方出现皮质增厚或骨膜增生，关节间隙可呈不规则变窄，髋臼关节面增生硬化，Sheaton（沈通氏线）不连续，股骨头碎块可成为关节游离体。
晚期:
股骨头骨质结构完全消失，明显变扁或呈蘑菇头样，内有弥漫或局限性硬化或囊变区，关节间隙变窄，可有关节半脱位。髋臼缘和股骨头基底部增生变成骨赘，髋臼关节面出现硬化并囊变，股骨头与髋臼变扁，股骨颈吸收，下肢变短。
Fieat分期法:
是Ficat于年创立的第一个骨坏死分期法，基于髋关节X线片的一种方法，后作改良，分为4期。是目前被广泛应用的分期方法之一，Ficatt分期的缺点在于不能对股骨头坏死部位进行准确定位和定量分析。
0期：无临床症状，平片正常，即临床前期；
1期：早期临床症状，X片正常或很小改变（骨小梁模糊），即平片前期；
2期：平片显示囊变、骨硬化；
3期：软骨下骨塌陷或股骨头变扁；
4期：关节间隙狭窄，继发性髋关节炎。
股骨头坏死CT分期及表现：
CT检查较DR具有更高的空间分辨率，消除了前后重叠，显示囊变、死骨、股骨头塌陷程度更清晰。
Ⅰ期
骨质无明显异常，但可有滑膜增厚，关节囊肿胀，关节腔积液，关节间隙相对增宽。
Ⅱ期
股骨头形态正常无塌陷，正常时股骨头中心因持重应力的作用骨小梁生理性密度增高呈“星芒征”，当出现骨缺血性坏死时，星芒状骨纹间骨小梁吸收，加上反应性增生，使星芒状骨纹增粗、扭曲、浓密。
Ⅲ期
此期称为塌陷前期，股骨头变平，股骨头前上部关节面下见窄细状透亮带，即“半月征”。
Ⅳ期
股骨头塌陷变形，股骨头内是不同程度囊变，周围有硬化或不规则，因塌陷所致的浓度区,可见碎骨片和关节游离体。继发退行性骨关节病，出现增生骨刺、关节间隙狭窄、关节半脱位。
儿童股骨头坏死X线分期及表现：
坏死硬化期：
约1/3患儿早期于股骨头软骨下可见线状骨折，通常在外展内旋或蛙式位（侧位）片最明显，称为新月征。随病情进展，股骨头血供受阻、静脉回流障碍，钙盐沉积致股骨头的密度均匀增高，股骨头轻度塌陷。干骺端骺板下可见边缘清晰的囊性变和模糊的透亮区。股骨头因血运障碍生长减缓，而环绕股骨头的软骨仍在持续生长，软骨变得肥大增厚，导致股骨头向外侧凸出，关节内侧间隙增宽即泪滴与股骨颈喙突间距增大。
碎裂期：
碎裂早期股骨头常有1～2个垂直的宽窄不等的裂隙。随后，坏死节裂成多个小致密骨块。股骨头骨骺凸出于髋臼外,关节内侧间隙增宽；干骺端有大小不等的囊变区；骺板不规则增宽。股骨头高度有不同程度的塌陷丢失。
修复期：
软骨下新骨形成是此期开始的标志。骨修复与再生一般始于股骨头的外周，然后分别向中心扩展。修复形成的新骨是不成熟的编织骨，与正常骨的密度不同。股骨头变大扁平，股骨颈粗短。
愈合期：
股骨头密度和结构逐渐恢复正常。股骨头形状可以是正常的，或畸形愈合成扁平状、蘑菇形。病变若累及骺板，则大转子过度生长，股骨颈变短、增宽。髋臼陡直，对头的覆盖不良。
股骨头坏死SPECT分期和表现：SPECT较常规骨扫描有更高的敏感性。但由于骨扫描缺乏特异性，缺少解剖细节，不将骨坏死和骨折及暂时性骨质疏松和其他状况鉴别开，不能定量分析损伤和预后评估。所以，临床应用较少。早期：骨坏死后，成骨细胞和血流都升高，而锝标记的二膦酸盐在这两种情况下是摄入升高的。根据这个发现，应用核素骨扫描对骨坏死进行早期诊断，较常规放射检査更敏感。早期表现为股骨头外上方有放射性稀疏区。进展期：由于在坏死骨周围存在成骨细胞活动，表现为摄入升高；而在坏死区中心由于血供破坏，显示为坏死部位的放射性稀疏区周围有放射性浓集。股骨头坏死MR分期及表现：由于MRI极高的软组织分辨率，股骨头松质骨主要是脂肪细胞填充，所以，股骨头坏死，最早1-5天，MRI上就会有所表现。目前认为，MRI是股骨头坏死最早的检出方法，也具有高度特异性。MRi可以将整个过程分为5个阶段：0期X线、CT检查均为阴性，核素扫描或MRI有阳性表现，典型表现为MRT2WI上负重区出现外围低信号（坏死脂肪）环绕内圈高信号（充血水肿）。
骨缺血坏死改变存在，有髓腔压力增高，骨髓活检可证实骨缺血坏死存在。
此期被称为股骨头缺血坏死临床前期，也称安静髋。
Ⅰ期髋关节间隙正常，股骨头光整、不变形。
“双线征”形成：血管阻塞，水肿*骨髓坏死后的修复反应；典型的MRI表现为股骨头前上部负重区在T1W上显示线样低信号区。
Ⅱ期髋关节间隙正常，股骨头光整、不变形。
T1WI，股骨头前上部负重区，硬化缘围绕的较低、不均匀信号的新月形坏死区。
T2WI，病灶为星月形高信号区。
Ⅲ期股骨头表面毛糙、开始变形。
软骨下皮质出现骨折，进一步发展出现轻微塌陷、阶梯状改变。
新月体形成：新月体代表无法修复的坏死骨发生引力性骨折，T1WI为带状低信号区，T2WI，由于细胞内液渗出或关节液充填骨折线而呈高信号。
股骨头表面软骨的完整性受到一定影响。
II-III期，典型的新月征（*简）和双线征（红简）
Ⅳ期关节软骨彻底破坏，髋关节间隙狭窄，合并关节退行性改变。
髋臼面软骨下骨质可出现囊性变，髋臼缘骨赘增生。
股骨头因骨坏死、囊变、骨折而显著塌陷、变形，受累范围可局限于股骨头上部或累及整个股骨头。
股骨头出现分节碎裂、骨折移位。
50岁女性左侧股骨头缺血性坏死（IV期）ARCO分期法（版）：I期：X线片正常，但磁共振成像或骨扫描为阳性；II期：X线片异常，包括骨硬化、局灶性骨质疏松或股骨头囊性改变等细微表现，但没有任何软骨下骨折、坏死区骨折或股骨头扁平的表现；III期：X线片或CT断层扫描显示软骨下或坏死区骨折、塌陷。该期进一步分为两个亚型：IIIA期，早期，股骨头塌陷≤2mmIIIB期，晚期，股骨头塌陷2mmIV期：X线片表现为骨关节炎、关节间隙变窄、髋臼改变和/或关节破坏。参考文献孙伟李子荣国际骨循环研究协会（ARCO）股骨头坏死分期中华骨科杂志40(13):;预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇