※※打造影像人自己的医学影像平台※※
◎让学习成为一种习惯◎让知识成为一种内涵
◎让专业成为一种交流◎让我们成为一世朋友
※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※
一、关节肿胀关节肿胀（swellingofjoint）常由于关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。常见于关节炎症的早期、关节外伤与关节周围软组织感染。
1.X线表现：X线平片不能分辨关节腔内有无积液和/(或)关节周围软组织肿胀，只能靠一些间接征象进行推测。表现为周围软组织影膨隆、密度增高，大量关节积液可见关节间隙增宽。
关节肿胀X线图像
膝关节正侧位X线平片显示膝关节周围软组织肿胀
2.CT表现：CT比X线平片更易显示关节肿胀，可直接显示关节囊增厚和关节腔内的积液。表现为关节囊肿胀、增厚呈软组织密度影，关节腔内积液一般呈水样密度，如合并出血或积脓时其密度可增高。
3.MRI表现：在显示关节周围软组织肿胀、关节积液方面优于CT。关节积液一般T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，合并出血时T1WI及T2WI均可为高信号。
关节肿胀CT图像
CT显示左膝关节腔内积液，关节囊增厚
关节肿胀MRI图像
MRIT2WI显示关节积液呈明显高信号
二、关节破坏关节破坏（destructionofjoint）是指关节软骨及其下方的骨性关节面骨质被病理组织所侵犯、代替。常见于各种急慢性关节感染、肿瘤、痛风及代谢性骨病等。关节破坏的部位和进程因疾病的性质而各异。急性化脓性关节炎的软骨破坏始于关节承重的部位，进展快，不久即可累及关节软骨下的骨质。滑膜型关节结核，软骨破坏始于关节的边缘，进展缓慢，累及骨质较晚。类风湿性关节炎在晚期才发生关节破坏，一般双侧同时进行，往往从边缘开始，多呈小囊状。
1.X线表现：关节破坏早期一般仅累及关节软骨，X线无法直接显示，仅表现为关节间隙变窄。病变继续发展，侵及软骨下骨质，则在骨端可发生破坏，表现为骨性关节面不光整，形成缺损。严重者可产生关节半脱位和畸形。
关节破坏X线图像
膝关节结核所致关节破坏。关节周围软组织肿胀，关节间隙变窄，关节边缘对称性骨质破坏
2.CT表现：显示关节软骨亦有—定的限制，但可清晰地显示关节软骨下骨质的细微破坏，能较早发现细小的骨质破坏。
关节破坏CT图像
髋关节冠状位重组图像显示右侧髋关节间隙变窄，右侧股骨头及髋臼关节面下见有类圆形低密度破坏。
3.MRI表现：MRI可直接显示关节软骨的破坏情况，破坏早期可见关节软骨表面毛糙、局部变薄，严重时可见关节软骨不连续甚至大部分破坏消失。
三、关节强直关节强直（ankylosisofjoint）是指由骨或纤维肿胀连接对应关节面的病理变化，是关节破坏的后果，可分为骨性强直和纤维性强直两种。骨性强直是关节明显破坏后，两侧关节面由骨组织连接，多见于化脓性关节炎愈合后。纤维性强直指关节内有纤维组织粘连并失去关节活动功能，也是关节破坏的后果，多见于关节结核和类风湿性关节炎。
1.X线表现：骨性强直表现为关节间隙明显变窄或消失，并见有骨小梁连接两侧关节面。纤维性强直表现为关节间隙变窄，其间并无骨小梁跨越或贯穿，诊断需结合临床。
2.CT表现：CT横断面图像显示关节强直的整体性不如X线平片，多平面重组图像可清晰显示关节间隙的变窄或消失，有无骨小梁连接两侧关节面。
3.MRI表现：关节骨性强直时，MRI可见关节软骨完全破坏，关节间隙变窄或消失，可见骨髓信号贯穿于关节骨端之间；纤维性强直时，尽管关节间隙仍可存在，但关节骨端边缘不规整，有破坏，骨端之间可见有高、低混杂的异常信号。
关节骨性强直X线图像
踝关节间隙消失，有骨小梁连接两侧关节面。胫骨下段见骨质破坏及周围硬化影
关节纤维性强直X线图像
膝关节间隙变窄，尚存在，未见骨小梁连接两侧关节面（诊断需结合临床）
四、关节脱位关节脱位（dislocationofjoint）是指构成关节的两个骨端的正常相对位置的改变或距离增宽，依其程度可分为半脱位（关节面尚有部分接触）或全脱位（关节面完全不接触）两种。关节脱位临床上大多见于外伤，也可见于先天性或病理性。任何关节疾病造成严重的关节破坏都可能引起不同程度的关节脱位。
X线表现：对一般部位的关节脱位X线平片即可做出诊断。表现为对应关节面位置改变或关节间隙增宽。
CT表现：CT图像有效避免了组织结构的重叠，易于显示一些平片难以发现的脱位，如胸锁关节脱位、骶髂关节脱位。通过多平面重组及三维重组等图像后处理可直观显示关节结构，并可进行有关测量。
MRI表现：MRI不但可以显示关节脱位，还可以直观显示关节脱位的合并损伤，如：关节内积血、韧带和肌腱的断裂以及关节周围软组织的损伤。
关节脱位示意图
五、关节退行性变关节退行性变（degenerationofjoint）是指关节软骨变性、坏死和溶解，逐渐被纤维组织替代，继而引起骨性关节面骨质增生硬化，关节边缘骨赘形成，关节囊肥厚、韧带骨化。关节退行性变多见于老年人，是全身退行性变的局部表现，以承受体重较大的脊柱和髋、膝关节最为明显。此外，也常见于运动员和体力劳动者，由于慢性创伤和长期承重所致。不少职业病和地方病也可发引起继发性关节退行性变。
1.X线表现：关节退行性变早期主要表现为关节面模糊、中断、消失。中晚期由于关节软骨破坏，而使关节间隙变窄、软骨下骨质致密、关节面下方骨内出现圆形或不规整形透明区、骨性关节面边缘骨赘形成。关节囊与软组织无肿胀，邻近软组织无萎缩，而骨骼一般也无骨质疏松现象，不发生明显骨质破坏。
关节退行性变X线图像
膝关节外侧间隙明显变窄，相对关节面硬化，关节外侧边缘有骨赘形成
关节退行性变CT图像
膝关节冠状位重组图像清晰显示关节间隙局部变窄，相应关节面有硬化，关节面下见有囊状低密度影，关节边缘骨赘形成
2.CT表现：轴位图像结合多平面重组图像可清楚地显示关节间隙变窄、软骨下骨的囊变、关节边缘的骨赘形成。
3.MRI表现：MRI可早期发现关节软骨的改变，表现为关节软骨变薄、不规则缺损。关节面下的骨质增生在T1WI和T2WI均为低信号，骨赘表面的骨皮质表现为低信号，其内的骨髓表现为高信号。关节面下的囊变区在T1WI为低信号，T2WI为高信号，边缘清晰。
版权声明本