股骨头坏死是一种发病率高、起病隐匿、后期致残率较高的难治性疾病，由于大众缺乏股骨头坏死相关的科普知识，加上部分“医院”、“祖传疗法”通过网络、报纸、电视等媒体铺天盖地的“宣传”，所以当人们髋部（大腿根部或者大胯）疼痛时首先想到的是股骨头坏死，尤医院误诊为股骨头坏死后，甚至一些无关紧要的髋部小毛病也会造成严重的心理负担。同时，部分股骨头坏死的患者由于首发症状不是髋部疼痛，而表现为其他部位的不适，比如膝关节疼痛、下肢酸胀等，极容易误诊为腰椎管狭窄等其他疾病，从而延误患者病情，错过最佳治疗时机。
那么，作为非医务人员，当我们出现髋部疼痛时我们该怎么识别是不是股骨头坏死呢？股骨头坏死有三大典型表现：首先是疼痛，表现为髋关节疼或者大腿根部疼痛，其次是活动受限，比如站立位“内八字”或翘“二郎腿”困难，下蹲费劲等，最后是跛行。那么股骨头坏死该与哪些疾病相鉴别呢？下面就讨论一下大家在日常生活中经常遇到的、需要与股骨头坏死相区分的疾病。
第一，髋臼发育不良（也叫先天性髋关节脱位）。髋臼发育不良在我国很常见，病人主要见于青年女性，大部分患者往往在小儿时代无任何症状，到青年或成年后才开始出现髋关节的疼痛，可出现大腿根部疼痛，病情严重的患者可出现跛行。X线片可见髋臼发育变浅，股骨头向上脱位（图1）。
第二，髋关节骨关节炎。原发性的髋关节骨性关节炎多发生在老年患者，继发性髋关节骨性关节炎多继发于晚期髋臼发育不良、髋臼骨折、股骨头骨折等。患者可出现髋关节疼痛，活动后加重，同时髋关节的屈曲、内外旋皆受限。X线可见关节间隙狭小，骨赘增生明显，股骨头以及髋臼负重区都有明显的软骨下骨质硬化（图2）。
第三，大粗隆滑囊炎。股骨大粗隆滑囊炎的发生可因外伤致成，亦可因反复磨损致伤。这类患者表现为局限性的大腿外侧的疼痛，可以延伸到臀部及大腿外侧，有明确的、位于大粗隆部位的压痛。髋关节活动正常，滑囊肿胀较大时，大粗隆后方的正常凹陷消失，并有波动感。触诊有时可能触及纤维素机化形成的游离体。X线片无异常表现。
第四，严重骨质疏松。这是一种系统性骨病，多见于高龄女性患者，患者多伴有以腰背痛为主的、全身性疼痛，包括髋部疼痛，部分患者有驼背等典型畸形。X线片显示患者骨小梁稀疏，骨密度检查可以显示具体的骨量。
第五，腰椎管狭窄及腰间盘突出。腰椎管狭窄的患者多为中老年人，患者有典型的间歇性跛行，即走一段很短的距离，比如说一站地，患者即出现腰部不适或者双下肢的酸胀、麻木、或者疼痛等，需要歇息一会，之后又可以走一小段路，这类患者椎管造影见椎管外形呈“蜂腰状”改变，腰椎MRI上可见椎管多节段明显狭窄，（图3）。而腰间盘突出多发生在青壮年人群，有着典型的髋部疼痛并向下肢放射，部分患者下肢麻木，腰椎MRI可见间盘突出，后方硬膜囊受压（图4）。
以上几种疾病都会出现与股骨头坏死所导致的大腿根部疼痛相似的症状，但是这些疾病在患者出现症状后行相应的影像学检查，比如X线片，核磁，都会有相应的影像学改变，而股骨头坏死早期是缺乏相应的影像学表现的。而且正像上述所讲的一样，这些疾病也有其特征性的“表现”，比如腰椎管狭窄患者出现间歇性跛行等。掌握了疾病特征和进行必要的影像学检查，区分是不是股骨头坏死已不再棘手。
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