股骨头缺血性坏死系股骨头血供停止或受损,引发骨细胞及骨髓成份牺牲及随后的修理,既而引发股骨头布局改观、股骨头陷落、关节成效阻滞的疾病。其初期病症有髋痛(酸痛、隐衷),可牵涉至腹股沟、大腿前内侧、膝前处,行动后加剧,跛行,行动受限,下肢无力。
中医病因病机
肝肾亏虚肾虚不能主骨,髓失所养,肝虚而不能藏血,营卫平衡,气血不能温存、濡养筋骨,致生本病。脾肾两虚体质素虚,内伤或感应外邪,或嗜欲不节,喝酒过分,或用药不妥,损伤脾胃,同时肾虚不能生骨,头绪张弛平衡,血行碰壁。
西医病因
股骨头缺血坏死可并发于多种内、外科疾病。以下状况被以为与本病发病有紧密干系的高危要素。
1肾上腺皮质成效亢进或外源性皮质类固醇激素增加
2酗酒
3减水病(潜水病)
4喷射医治
5镰状细胞病
股骨头缺血性坏死还看来于痛风、高歇病、软骨养分不良、铁中*、糖尿病、胰腺炎、血友病、烧伤、孕珠、粘多糖代谢病、慢性肾病、动脉强硬、红细胞增加症、阻塞性脉管炎、甲状腺成效消退等。
诊断
首要病症:
1痛苦:痛苦可为停止性或连接性,行走行动后加剧,偶然为停顿痛。痛苦多为针刺样、钝痛或酸痛不适等,常向腹股沟区,大腿内侧,臀后侧和膝内侧喷射,并有该区麻木感。
2关节坚硬或行动受限:髋关节屈伸不利、下蹲困苦、不能久站、行走鸭子步。初期病症为外展、外旋行动显然受限。
3跛行:为举办性短缩性跛行,由于髋痛及股骨头陷落,或晚期浮现髋关节半脱位而至。初期每每浮现停止性跛行,童子患者则更为显然。
4体征:部分深压痛,内收肌止点压痛,4字实验阳性。外展、外旋或内旋行动受限,患肢可收缩,肌肉减弱,以至有半脱位体征。偶然轴冲痛阳性。
襄理查看:
X线:在X线片上股骨头坏死初期骨质一般或仅见骨小梁朦胧和散在骨质蓬松:病情进一步进展看来部分囊性变,骨纹理稀少,骨小梁停止杂乱或见小块骨密度增高的死骨块;以后见股骨头中间大块密度增高暗影。
CT:坏死骨着手被吸取时产生囊性改观,骨小粱缺乏;股骨头骨骨性关节脸部份吸取,停止或增厚;股骨头中间星芒状骨小梁有部份吸取,又有部份骨小梁增粗、增加、合并。偶然髋臼缘或者有轻细骨质增生。
MRI:存Tl加权或(和)T2加权中,股骨头控制坏死区和一般骨质之间看来线样低记号改观,此即称为线样征。在T2加权中于线样低记号带的内侧看来一高记号的线影,此即称之为双线征。
ECT征兆:髋关节的ECT呈现时常分为6级:(1)一般。(2)喷射性稀少区。(3)喷射性稀少同时伴随部分喷射性浓集。(4)环形地域喷射性浓集伴中间缺损。(5)部分地域喷射性浓聚。(6)布满性或不法则喷射性浓集。此中2~4项为股骨头坏死征兆。经过动态察看其改观町比x线片提早6~12个月发掘病变。
骨内压测定:一般股骨头内底子压力应低于4KPa,巩固实验应低于5.3KPa,股骨头坏死时骨内压抬高。
物理医治:
(1)骨质蓬松医治仪医治qd
(2)频谱医治髋部qd
(3)痹痛酊经平面滋扰电(低周波)导入医治
药物医治:
(1)统制骨质吸取,改正骨布局:采用固邦片(福善美)2#qd、罗盖全1#qd等;
(2)降血脂等;
(3)改正微轮回;
(4)对症医治:痛苦显然可酌加非甾体止痛药物如西乐葆等。
手术医治:
罕见的手术医治法子包过髓芯减压术、截骨术、植骨术、髋关节置换术。
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