髋关节骨坏死是一种痛苦的疾病，当股骨头（大腿骨）的血液供应中断时就会发生。因为骨细胞需要稳定的血液供应来保持健康，骨坏死最终会导致髋关节的破坏和严重的关节炎。
骨坏死也称为缺血性坏死(AVN)或无菌性坏死。虽然它可以发生在任何骨骼中，但骨坏死最常影响髋部。
在许多情况下，双髋都受到这种疾病的影响。
解剖学
你的臀部是一个球窝关节。窝由髋臼形成，髋臼是大骨盆的一部分。球是股骨头，它是股骨（大腿骨）的上端。
球窝的表面覆盖着关节软骨，这是一种光滑、光滑的物质，可以保护骨骼并使它们能够轻松地相互滑动。
髋骨坏死发生在股骨头，它是髋关节球窝关节的球体。
原因
当股骨头的血液供应中断时，会发生髋骨坏死。如果没有足够的营养，股骨头的骨头就会死亡并逐渐塌陷。结果，覆盖髋骨的关节软骨也会塌陷，导致关节炎。
骨坏死可影响任何人，但在40至65岁的人群中更为常见。男性比女性更常发生髋部骨坏死。
在骨坏死中，股骨头中的骨头会慢慢死亡。
风险因素
血液供应不足的原因并不总是知道，但医生已经确定了许多可能使某人更容易患上骨坏死的风险因素：
受伤。髋关节脱位、髋部骨折和其他髋关节损伤会损伤血管并损害股骨头的循环。
过量饮酒。随着时间的推移，过度饮酒会导致血管中形成脂肪沉积物，并会升高可的松水平，导致骨骼血液供应减少。
皮质类固醇药物。许多疾病，包括哮喘、类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮，都用类固醇药物治疗。尽管尚不清楚这些药物为何会导致骨坏死，但研究表明，该疾病与长期使用皮质类固醇之间存在联系。
疾病。骨坏死与其他疾病有关，包括沉箱病（潜水员病）、镰状细胞病、骨髓增生性疾病、戈谢病、系统性红斑狼疮、克罗恩病、动脉栓塞、血栓形成和血管炎。
症状
骨坏死分阶段发展。髋部疼痛通常是首发症状。这可能会导致腹股沟或臀部区域隐隐作痛或跳动疼痛。随着疾病的进展，站立和将重量放在受影响的臀部上变得更加困难，并且移动髋关节很痛苦。
疾病进展可能需要几个月到一年多的时间。早期诊断骨坏死很重要，因为一些研究表明早期治疗与更好的结果相关。
骨坏死的四个阶段。该疾病可以从正常、健康的髋关节（I期）发展为股骨头塌陷和严重的骨关节炎（IV期）。
医生检查
在讨论您的症状和病史后，您的医生会检查您的臀部，以发现哪些特定的运动会导致您的疼痛。
骨坏死患者髋关节常有剧烈疼痛，但活动范围相对较好。这是因为只有股骨头参与了疾病的早期阶段。后来，随着股骨头表面塌陷，整个关节变成关节炎。然后会出现运动和僵硬的丧失。
在检查过程中，医生会以不同的方式移动您的臀部，以更多地了解您的疼痛。
成像测试
影像学研究将帮助您的医生确认诊断。
X射线。X射线提供致密结构的图像，例如骨骼。X射线用于确定股骨头中的骨头是否塌陷以及塌陷到什么程度。
（左）健康髋关节的X光片。（右）在这张X光片中，骨坏死已发展为股骨头塌陷。
骨坏死通常被视为楔形区域，在股骨头的上外侧部分具有致密的白色硬化边界。在侧视图中，通常可以在股骨头表面下方看到一条称为“新月征”的透明线。
（左）这张X光片显示髋部骨坏死。（右）当近距离观察时，X射线显示出通常在股骨头塌陷之前看到的“新月征”
磁共振成像(MRI)扫描。可以通过MRI扫描检测到X射线上可能未显示的骨骼早期变化。这些扫描用于评估有多少骨骼受到疾病的影响。MRI也可能显示尚未引起症状的早期骨坏死（例如-可能发生在对侧髋关节的骨坏死）。
MRI扫描显示患者右髋骨坏死（白色箭头）。黑线（红色箭头）表示死骨和活骨之间的边界。患者左侧髋关节正常
治疗
尽管非手术治疗选择——例如抗炎药物、活动改变和使用拐杖——可以帮助缓解疼痛和减缓疾病进展，但最成功的治疗选择是手术。在早期阶段（股骨头塌陷之前）发现的骨坏死患者是保留髋关节手术的潜在候选人。
有几种不同的外科手术可用于治疗髋关节骨坏死。
核心减压
该手术包括在股骨头上钻一个或几个较小的孔，以减轻骨骼压力，并为新血管创建通道以滋养髋部受影响的区域。
当髋关节骨坏死被及早诊断出来时，核心减压有时可以成功预防股骨头塌陷和关节炎的发展。
（左）核心减压示意图。（右）在此X射线中，钻孔线显示了手术中使用的小钻孔的路径。
骨软骨（骨和软骨）移植
核心减压通常与骨和软骨移植相结合，以帮助再生健康的骨骼并支撑髋关节的软骨。骨移植物是健康的骨组织，被移植到身体需要的部位。组织可能取自供体（同种异体移植）或您身体的另一块骨头（自体移植）。
今天也有几种合成骨移植物可用。
血管化腓骨移植物
另一种手术选择是血管化腓骨移植物。在此过程中，会从腿部（腓骨）的小骨头及其血液供应（动脉和静脉）中取出一段骨头。这种移植物被移植到股骨颈和股骨头上形成的一个洞中，并重新连接动脉和静脉以帮助治愈骨坏死区域。
在全髋关节置换术中，股骨头和关节窝都被人工装置替换。
如果骨坏死已经发展到股骨头已经塌陷的程度，最成功的治疗是全髋关节置换术。在此过程中，您的医生会移除受损的骨骼和软骨，然后放置新的金属或塑料关节面以恢复髋关节的功能。
结果
核心减压可防止骨坏死发展为严重的关节炎，以及在某些情况下需要进行髋关节置换。这取决于手术时骨坏死的阶段和大小。
在早期诊断出骨坏死时，在骨塌陷之前，核心减压可达到最佳效果。在其中一些情况下，骨骼在核心减压后会愈合并恢复其血液供应。骨骼需要几个月的时间才能愈合，在此期间，您需要使用助行器或拐杖以避免对受损骨骼施加压力。
核心减压手术成功的患者通常会在大约3个月内恢复独立行走，并完全缓解疼痛。
当骨塌陷后诊断出骨坏死时，核心减压通常不能成功防止进一步塌陷。在这种情况下，患者最好接受全髋关节置换术。
全髋关节置换术可成功缓解大多数骨坏死患者的疼痛和恢复功能。