大家好，我是小武医生，继续接上期话题。
患者经过化验及检查结果，患者外送抗磷脂酶A2抗体阳性，此抗体阳性提示膜性肾病的可能性，所以未进行肾穿刺活检，开始制定治疗方案。
下面重点说说治疗方案，我们以两病人对比进行。
出租车司机，逯某某，诊断肾病综合征，开始予以激素联合环磷酰胺，病情平稳后出院，院外该患者规律服药，按时复查，根据医生指导给予药物减量，非常自律，经过一段时间的治疗，水肿小腿，激素逐渐减量，病人恢复还不错，最近一次复查24小时尿蛋白定量已在正常范围内，目前2片激素维持治疗，血压控制平稳。
另一位病人，陈某某，主因水肿就诊，经过完善检查及化验后，诊断肾病综合征，同样予以激素联合环磷酰胺治疗，但此患者未定期复查，且自行将激素减量，甚至停药。患者再次复查时，24小时尿蛋白定量有所上升，予以医生调整治疗方案，予以非常昂贵的他克莫司治疗，但患者治疗效果至今为止效果一直不佳。
下面来说肾病综合征的规范治疗？
主要治疗（抑制免疫与炎症反应）
1.糖皮质激素治疗
糖皮质激素（下面简称激素）用于肾脏疾病，主要是其抗炎作用。它能减轻急性炎症时的渗出，稳定溶酶体膜，减少纤维蛋白的沉着，降低毛细血管通透性而减少尿蛋白漏出；此外，尚可抑制慢性炎症中的增生反应，降低成纤维细胞活性，减轻组织修复所致的纤维化。糖皮质激素对疾病的疗效反应在很大程度上取决于其病理类型，微小病变的疗效最为迅速和肯定。使用原则和方案一般是：①起始足量：常用药物为泼尼松，口服8周，必要时可延长至12周；②缓慢减药；足量治疗后每2～3周减原用量的10%，当减至20mg/d左右时症状易反复，应更加缓慢减量；③长期维持：最后以最小有效剂量再维持数月至半年。激素可采取全日量顿服或在维持用药期间两日量隔日一次顿服，以减轻激素的副作用。水肿严重、有肝功能损害或泼尼松疗效不佳时，可更换为泼尼松龙口服或静脉滴注。
根据患者对糖皮质激素的治疗反应，可将其分为“激素敏感型”（用药8～12周内NS缓解）、“激素依赖型”（激素减药到一定程度即复发）和“激素抵抗型”（激素治疗无效）三类，其各自的进一步治疗有所区别。
长期应用激素的患者可出现感染、药物性糖尿病、骨质疏松等副作用，少数病例还可能发生股骨头无菌性缺血性坏死，需加强监测，及时处理。
2.细胞*性药物
激素治疗无效，或激素依赖型或反复发作型，可以细胞*药物协助治疗。由于此类药物多有性腺*性、肝脏损伤及大剂量可诱发肿瘤的危险，因此，在用药指征及疗程上应慎重掌握。目前此类药物中，环磷酰胺（CTX）和苯丁酸氮介（CB）临床应用较多。
3.免疫抑制剂
目前临床上常用的免疫抑制剂有环孢霉素A、他克莫司（FK）、麦考酚吗乙酯和来氟米特等。
既往免疫抑制剂常与糖皮质激素联合应用治疗多种不同病理类型的肾病综合征，近年来也推荐部分患者因对糖皮质激素相对禁忌或不能耐受（如未控制糖尿病、精神因素、严重的骨质疏松），及部分患者不愿接受糖皮质激素治疗方案或存在禁忌证的患者，可单独应用免疫抑制剂治疗（包括作为初始方案）某些病理类型的肾病综合征，如局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病、微小病变型肾病等。
应用糖皮质激素及免疫抑制剂（包括细胞*药物）治疗NS可有多种方案，原则上应以增强疗效的同时最大限度地减少副作用为宜。对于是否应用激素治疗、疗程长短，以及应否使用和选择何种免疫抑制剂（细胞*药物）等应结合患者肾小球病的病理类型、年龄、肾功能和有否相对禁忌症等情况不同而区别对待，依据免疫抑制剂的作用靶目标，制定个体化治疗方案。近年来根据循证医学的研究结果，针对不同的病理类型，提出相应治疗方案。
通过这两个病人的对比，告诉大家自律、依从性对于病人的重要性。今天就说到这里喽，期待你们的